Азотемия настъпва, когато в кръвта се повиши концентрацията на небелтъчните азотни фракции (урея, креатинин и др.). Нивото на азотемията е основен показател за оценка на бъбречната функция.
Бъбреците филтрират отпадните продукти от кръвта и осигуряват тяхното елиминиране. Ако бъбреците са увредени и не функционират правилно, те не успяват да отстранят отпадните продукти, при което те се натрупват в кръвта.
Небелтъчните азотсъдържащи вещества са крайни продукти от разграждането на белтъците. Известни са около 15 небелтъчни вещества, но само 5 от тях се изследват рутинно – урея, креатинин, пикочна киселина, аминокиселини и амоняк.
Уреята се синтезира в черния дроб от амоняк и въглероден диоксид. По-голямата част от нея се отделя чрез урината, а малка част се екскретира през кожата и чревния тракт.
Референтните стойности на уреята са от 1,7 до 8,2 mmol/l. При мъжете стойностите на урея в кръвта са по-високи. При много високи нива на уреята (над 49,8 mmol/l) при бъбречна недостатъчност се налага прилагане на хемодиализа.
Ендогенното производство на креатинин зависи от мускулната маса на индивида. Затова при мъжете стойностите на креатинина са малко по-високи от тези при жените. Елиминирането на креатинина става чрез бъбреците.
Наблюдават се денонощни колебания в концентрацията на креатинина. Сутрин стойностите са най-ниски, а вечер най-високи, което е свързано с физическата активност през деня.
Вида на храната не оказва влияние върху стойностите на креатинина, за разлика от уреята.
Референтните стойности на креатинина в кръвта при възрастни са 44 – 134 mmol/l.
Какви са причините за азотемия?
Причините за азотемия биват: преренални, ренални и постренални.
Преренални причини – налице е намален кръвоток към бъбреците:
- шок
- кръвозагуба
- застойна сърдечна недостатъчност
- болест на Адисон
- дехидратация
- прием на богата на белтъци храна
- инфекции
- тежко физическо натоварване
- мускулни травми
- изгаряне.
Ренални причини – увредени са бъбреците:
- гломерулонефрити
- остра или хронична бъбречна недостатъчност
- остра тубулна некроза
- пиелонефрит
- диабетна нефропатия
- медикаменти с нефротоксично действие – аминогликозиди, химиотерапевтици, нестероидни противовъзпалителни средства.
Постренални причини – има обструкция след бъбреците по хода на пикочните пътища:
- уролитиаза
- тумори на пикочния мехур
- тумори на простатата – аденом, карцином.
За разграничаване на пререналните от реналните причини за азотемия се използва съотношението уреен азот / креатинин. Нормално този индекс е 10-12 : 1 при здрави лица на балансирано хранене.
Високите стойности на индекса при повишена урея и нормален креатинин, насочват към преренални причини.
Високите стойности при повишен креатинин говорят за постренална азотемия.
Какви са симптомите при азотемия?
Възможно е хората с азотемия да нямат симптоми до късен етап, когато започва развитието на бъбречна недостатъчност. В началото преобладават симптомите на основното заболяване. С настъпването на бъбречна недостатъчност и изразена азотемия се наблюдават следните симптоми:
- намалено количество на отделената урина
- отпадналост, лесна умора, липса на апетит, гадене, повръщане
- учестен пулс
- задръжка на течности и поява на отоци
- обърканост
- гърчове.
Азотемията се диагностицира лесно чрез лабораторно изследване на кръвта за азотни продукти. По-трудно е да се установи причината за азотемия и да се отстрани.
Прочетете за:
Урея
Креатинин
Остра бъбречна недостатъчност
