Язвата (ulcus) представлява дефект на покривните (кожа и лигавици) и на дълбоките тъкани. Често има продължително клинично протичане и слаба тенденция за заздравяване.
Множество фактори могат да допринесат за появата на язва. Такива са например: диабет, атеросклероза, артериална хипертония, продължително залежаване, травма, инфекция.
Какви видове язви има?
Според локализацията язвите се разделят на:
- външни – разполагат се по кожата и подлежащите тъкани
- вътрешни – разполагат се по лигавиците на вътрешните органи.
Според причината за възникване се различават следните видове язви:
Исхемична язва
Исхемичните язви се дължат на нарушение в кръвообращението и в лимфооттока. Развиват се по подбедриците, глезените, петите, пръстите. Причини за поява на исхемични язви са:
- увреждане на артериите – при атеросклероза, диабет, злокачествена хипертония, артерио-венозни аневризми
- увреждане на вените – разширени вени, посттромботичен синдром
Типична за тази група е варикозната язва (ulcus varicosum cruris) при разширени вени на долните крайници. Най-често тя се локализира по вътрешната повърхност на долната трета на подбедрицата, на около 8-10 см над медиалния малеол и на 2-3 см зад v. saphena magna. Появата на този вид язва най-често се провокира от травма. Среща се по-често при жени.
Язвите при посттромботичен синдром (ulcus cruris postthrombophlebitis profunda), развиващ се след тромбоза на дълбоките вени и протичащ с картината на хронична венозна недостатъчност, се срещат често. За разлика от варикозните язви, те са с по-големи размери и са много по-упорити на лечение.
- увреждане на лимфните съдове – при елефантиаза, рецидивиращ еризипел и тромбофлебит.
Трофични язви
Трофични язви възникват поради нарушение на неврогенната регулация на тъканната трофика. Най-честите причини са:
- tabes dorsalis
- сирингомиелия
- частично или тотално прекасване на гръбначния мозък или на периферните нерви от травми, тумори. Най-чести са травмите на ischiadicus, fibullaris, tibialis posterior.
Трофичните язви се наблюдават предимно по долните крайници. Язвите на горните крайници (по воларната повърхност на пръстите) са много по-редки.
Типична трофична язва е проникващата язва на стъпалото (ulcus perforans pedis). Локализира се по стъпалото в областта на петата или главичката на първата или петата метатарзална кост. Това са трите опорни точки при ходене, които се подлагат на най-голямо триене. Язвите могат да бъдат плоски – засягат само кожата и подкожието или да достигнат в дълбочина до костта – дълбоки язви. Тези язви имат кратерообразна форма и са много трудно лечими.
Пептична язва
Пептичните язви се дължат на увреждащото действието на храносмилателните сокове върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, често в комбинация с други фактори – инфекция с Helicobacter pylori, продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, стрес.
Според локализацията се различават следните пептични язви – езофагеална, стомашна, дуоденална, йеюнална.
Други видове язви са:
- язви при инфекциозни заболявания, например при стрептококова инфекция на кожата, при някои специфични инфекции – сифилис, туберкулоза, актиномикоза.
- язви при локална лъчетерапия на злокачествени тумори
- язви по лигавицата на устната кухина – в резултат на травма, инфекция, орален карцином, анемия, синдром на Behcet
- язва на роговицата – в резултат на травма, инфекция
- генитални язви – предизвикват се от болести, предавани по полов път, травми, алергични реакции
- вторични язви при системни заболявания – улцерозен колит, болест на Крон, желязодефицитна анемия
- декубитална язва – настъпва некроза на кожата и подлежащите тъкани в резултат на продължителен натиск. Среща се при хора с тежки заболявания, които са на легло.
- язви при разпад на злокачествени тумори. Типичен пример за разязвяване на кожата е ulcus rodens на лицето. При сарком на Капоши може да се наблюдават кожни (по ходилата) и лигавични (в стомашно-чревния тракт) улцерации.
При оглед на повърхностните язви, както и при ендоскопско изследване на язвите на вътрешните органи трябва да се определят следните характеристики на язвата:
- язвен ръб – може да бъде няколко типа
Полегат ръб – такъв ръб имат всички оздравяващи рани.
Вертикален ръб – наблюдава се при дълбоките трофични язви.
Подкопан ръб – туберкулозните язви обикновено са подкопани
Надигнат и заоблен ръб – наблюдава се при инвазивен процес с некроза в центъра и с бърз растеж в периферията, например базоцелуларен карцином
Обърнат навън ръб – наблюдава се при плоскоклетъчен карцином.
- дъно на язвата
Дъното на язвата може да бъде гладко (при трофичните язви) или неравно (при разпадащ се тумор). Покриването на дъното на язвата с червени и зърнисти гранулации означава, че започва оздравителен процес.
- секреция от язвата – може да бъде серозна, гнойна, зловонна (при туморен разпад), обилна или оскъдна.
- околност на язвата – може да бъде задебелена, възпалена и оточна.
Възможни са следните усложнения на язвите:
- злокачествена дегенерация, например при стомашна язва
- кръвотечение – може да варира от слабо кървене до застрашаващ живота на пациента кръвоизлив
- перфорация – типично усложнение за стомашната или дуодедалната язва, водещо до локален или общ перитонит
- пенетрация – наприме стомашната язва може да проникне в панкреаса.
- инфекция – язвата е входна врата за проникване на инфекция.
Прочетете за:
Язвя на хранопровода
Причини за язва на стомаха и дуоденума
