Глутеалната тендинопатия е най-честата причина за болка в горната външна част на бедрото, над големия трохантер. Дължи се на увреждане на сухожилията на средния и малкия седалищен мускул (m. gluteus medius и m. gluteus minimus), които се прикрепват за големия трохантер на бедрената кост.
Глутеалната тендинопатия се среща по-често при жени на възраст над 40 г (съотношението жени:мъже е 4:1). Обикновено това са жени, които са в перименопауза или менопауза, не са достатъчно физически активни, повишили са телесното си тегло или са започнали изведнъж интензивни тренировки, с които не са свикнали.
Какви са причините за глутеална тендинопатия?
Здравето на сухожилията зависи от два основни фактора:
- натоварването, което се прилага редовно върху тях
- действието на компресивни сили върху сухожилията.
Сухожилията реагират както при бързо увеличаване на натоварването, например при започване на интензивни тренировки, така и при липса на стимулация на седалищните мускули поради ниска физическа активност.
Компресия върху глутеалните сухожилия могат да окажат:
- илиотибиалната връзка – в горната си част тя покрива седалищните мускули. Илиотибиалната връзка оказва натиск върху глутеалните сухожилия, който се усилва при аддукция (привеждане) в тазобедрената става.
- дисбаланс между отвеждащите бедрото мускули (среден и малък седалищен мускул) и големия седалищен мускул, латералния широк мускул на бедрото, m. tensor fasciae latae.
- намален ъгъл между шийката и тялото на бедрената кост – под 120 °.
Свръхнатоварването обикновено е доминиращият механизъм, по който възниква тендинопатията, но компресията също има важна роля.
Не винаги причината за глутеалната тендинопатия е ясна. Понякога се дължи на натрупването на редица малки неща, например постепенно наддаване на тегло, намаляване на физическата активност, определена поза и двигателни навици.
Фактори, които повишават риска от поява на тендинопатия са например:
- рязка промяна в интензивността на тренировките
- недостатъчно загряване преди тренировка
- неподходяща екипировка
- студено време – сухожилията са по-твърди и с намалена циркулация
- затлъстяване
- възраст
- тютюнопушене
- някои медикаменти – статини, флуороквинолони
- заболявания – ревматоиден артрит, подагра, заболявания на щитовидната жлеза, инфекции.
Какви промени настъпват в сухожилията?
Пациентите с тендинопатия имат по-дебели сухожилия, но с намален функционален капацитет. Сухожилията не могат да се адаптират бързо към повишеното натоварване и в тях настъпват патологични промени. Различават се следните фази на тендинопатия:
- реактивна тендинопатия – това е фазата на адаптация, която е сравнително кратка. Настъпва пролиферация на фибробласти, което води до задебеляване на сухожилието с цел намаляване на стреса върху него. Промените през тази фаза са обратими.
- увредено сухожилие – през тази фаза продължава клетъчната пролиферация, пролиферацията на съдове и сетивни нервни влакна, настъпва дезорганизация на колагеновите влакна.
- дегенеративна тендинопатия – през тази фаза настъпва клетъчна смърт и промените са необратими.
Какви са симптомите при глутеална тендинопатия?
Глутеалната тендинопатия се характеризира със следните симптоми:
- болка в горната странична част на бедрото, центрирана над големия трохантер. Болката бавно прогресира, като се влошава при пренатоварване
- болката може да се разпространява надолу, странично на бедрото и да достигне до коляното. Възможно е да се разпространи и към слабините, долната част на гърба или седалището.
- болката се усилва в следните случаи:
– нощно време, особено в легнало странично положение
– при изкачване или слизане по стълби
– продължително стоене на един крак
– седене с кръстосани крака за продължително време
– при изправяне или сядане.
За да намалите оплакванията си:
- избягвайте да правите големи крачки при ходене
- ходете изправени
- избягвайте да изкачвате стълби или наклони
- избягвайте да седите на ниски столове
- спете с поставена възглавница между коленете
- поддържайте нормално телесно тегло
- избягвайте да стоите изправен с кръстосани крака.
За диагностицирането на глутеалната тендинопатия допринасят анамнезата на пациента и физикалния преглед – извършват се редица тестове. За потвърждаване на диагнозата може да се използва ултразвуково изследване, ядрено-магнитен резонанс.
Ключова роля при лечението на глутеалната тендинопатия има провеждането на рехабилитационна програма, която цели укрепване на мускулите и сухожилията.
Прочетете за:
Болести на сухожилията – тендинит, тендиноза