Инфаркт на миокарда възниква при внезапно запушване на някоя от коронарните артерии. В резултат се прекъсва притока на кръв към сърцето и настъпва исхемична некроза на миокарда. Най-честата причина за инфаркт на миокарда е руптура на атеросклеротична плака и образуване на тромб, който запушва съда.
Типичен симптом при инфаркт на миокарда е внезапно появилата се много силна болка зад гръдната кост (ретростернална болка). Тя има следните характеристики:
- усеща се зад гръдната кост, централно, на широка основа, но при инфаркт на долната сърдечна стена се локализира в епигастриума
- разпространява се към лявото рамо, лявата ръка, шията
- болката продължава повече от 30 минути до часове
- има характер на стягане, притискане
- не се повлиява от нитроглицерин.
Болните са изплашени, изпотени, покрити със студена пот. Може да имат гадене, повръщане, сърцебиене, ниско кръвно налягане.
Възможно е обаче миокардният инфаркт да има атипично протичане или да липсва болка, което създава затруднения при диагностицирането му.
Силната болка в гърдите може да се дължи освен на инфаркт на миокарда и на много други причини, произхождащи както от сърцето, така и от други органи.
Ето някои заболявания, които имитират инфаркт на миокарда:
Нестабилна стенокардия
Нестабилната стенокардия представлява прединфарктно състояние. Ретростерналната болка при нестабилна стенокардия е по-слаба, има по-малка продължителност и се повлиява от нитроглицерин. Най-важният диференциално диагностичен белег е наличието на нормални ензими, както и бързопреходните ЕКГ промени.
Белодробна емболия
При белодробна емболия тежестта на симптоматиката зависи от големината на ембола и от мястото на обструкцията – ствола на белодробната артерия или в нейни по-малки клонове.
За разлика от миокардния инфаркт при белодробна емболия доминират задухът, учестеното дишане, учестената сърдечна дейност и цианозата (посиняване).
Остър перикардит
Гръдната болка при остър перикардит също е ретростернална и може да бъде много силна. Тя обаче има и някои особености – влияе се от дишането (засилва се при дълбоко вдишване) и от положението на тялото (отслабва в седнало положение и при навеждане на тялото напред). Чрез ехокардиография се установява наличието на перикарден излив.
Дисекация на гръдната аорта
При аортна дисекация настъпва разслояване на аортната стена и навлизане на кръв между интимата и мускулния слой. Появява се внезапна, много силна, режеща болка, която се разпространява към гърба, шията, корема. Има разлика в пулса и артериалното налягане на двете ръце. Често има преходна загуба на съзнанието. Обикновено липсват ЕКГ промени, а ензимите са нормални. Решаваща роля за диагнозата има трансезофагеалната ехокардиография.
Спонтанен пневмоторакс
При пневмоторакс навлиза въздух в плевралното пространство, може да настъпи притискане на белия дроб и избутване на органите в медиастинума. При него внезапно се появява силна болка в гръдния кош, която обаче е едностранна, придружава се от кашлица, има задух. На рентгенография се вижда колабирал бял дроб и изместване на медиастинума.
Други заболявания, чиито симптоми могат да имитират инфаркт на миокарда са:
- хиатална херния
- перфорация на стомашна язва
- панкреатит
- жлъчна колика
- интеркостална невралгия
- херпес зостер
- остеохондроза на гръдните прешлени
- костохондрит
- паник атака
- синдром на разбитото сърце (стрес-индуцирана кардиомиопатия).
Прочетете за:
Симптоми при инфаркт на миокарда
Нестабилна стенокардия
