Хипопаратиреоидизмът е заболяване, предизвикано от частично до пълно отпадане на функцията на паращитовидните жлези. Най-честата причина за това състояние са оперативните намеси в шийната област.
Липсата на паратхормон довежда до смущения в метаболизма на калция и фосфора в костите, в червата и бъбреците. Те имат като последствие намаляване серумното ниво на калция и особено на неговата йонизирана част и повишаване серумното ниво на фосфора.
Как се диагностицира хипопаратиреоидизъм?
За поставяне на диагнозата хипопаратиреоидизъм се използват следните методи:
Анамнеза
Важен е разпитът на болния за наличието на близки с подобни оплаквания и заболяване, както и за прекарани оперативни интервенции. Пациентите могат да съобщават за мравучкания по върха на пръстите и изтръпване на крайниците. Парестезиите са белег на предразположеност към тетания – състояние на спонтанна мускулна контракция.
Според проявите тетанията бива манифестна и латентна. При манифестната тетания се наблюдават гърчове. Те обикновено възникват след провокация от различни стимули. Тетаничните гърчове могат да засегнат отделни мускулни групи, най-рано се засяга ръката с карпален спазъм. Гърчовете са с различна продължителност.
По време на пристъпа могат да бъдат ангажирани междуребрените мускули и диафрагмата, което да доведе до затруднения в дишането. При латентната тетания има повишена нервно-мускулна възбудимост, но не възникват спонтанно гърчове. От очните прояви при хипопаратиреоидизма най-честа е катарактата. Други промени са сухотата на кожата и лесната чупливост на ноктите.
Физикален статус
При прегледа се използват няколко похвата за откриване на лантентна тетания:
симптом на Chvostek – при почукване с пръст или с перкуторно чукче пред външния слухов проход се получава трепкане на мускулатурата на съответната половина на лицето (потрепване на устен ъгъл, ноздра и клепач);
симптом на Trousseau – на мишницата се поставя сфигмоманометър и се напомпва до налягане, превишаващо систолното с 10-15mm Hg в продължение на 3 мин – при положителен тест се наблюдава акушерска ръка;
симптом на Schlesinger – педален спазъм при сгъване на крака в тазобедрената става с изпънат в коляното крак.
Лабораторни изследвания
Диагнозата се подкрепя с установяването на ниски нива на калций в кръвта (хипокалциемия) и ниски нива на магнезий, а фосфатите са повишени (хиперфосфатемия). В урината е налице хипокалциурия и хипофосфатурия – понижаване на уринното отделяне на калций и фосфор.
Установява се понижено ниво на паратхормона в серума.
При съмнение за наличие на псевдохипопаратиреоидизъм се провежда тестът на Ellesworth-Howard. Провежда се със синтетичен или рекомбинантен паратхормон. При истинския хипопаратиреоидизъм се стига до покачване на фосфатите в урината. При псевдохипопаратиреоидизъм липсва отговор.
Електрокардиография (ЕКГ)
Установят се промени на ЕКГ – удължен QT-интервал.
Ехография на щитовидната и паращитовидните жлези.
Автор: д-р Николета Кочанова
Прочетете за:
Хипопаратиреоидизъм
Паратиреоиден хормон
