Проникването на кръв в стъкловидното тяло се нарича кръвоизлив в стъкловидното тяло – хемофталм. Оплакванията на пациентите варират от поява на мътнини пред окото до пълна загуба на зрението. Кръвоизливът в стъкловидното тяло настъпва внезапно, обикновено е безболезнен и едностранен.
Стъкловидното тяло (corpus vitreum) няма кръвоносни съдове и съдържа 99 % вода. То е прозрачно, има желеподобна консистенция и изпълва вътрешността на очната ябълка, като заема 2/3 от обема й. Отпред граничи с лещата, а отзад с ретината. Изградено е от мрежа от колагенни влакна, кисели мукополизахариди и хиалуронова киселина. Стъкловидното тяло поддържа формата на окото.
Какви са причините за кръвоизлив в стъкловидното тяло?
Кръвоизлив в стъкловидното тяло може да настъпи поради някоя от следните причини:
- травма на окото
- диабетна ретинопатия
- задно отлепване на стъкловидното тяло с или без отлепване на ретината
- тумори на окото
- кръвни заболявания
- атеросклероза
- високо кръвно налягане.
Как възникват кръвоизливите в стъкловидното тяло?
Стъкловидното тяло няма кръвоносни съдове, но кръв в него може да попадне по следните три основни механизма:
- Абнормни кръвоносни съдове в ретината, които са склонни да кървят
Абнормните ретинални кръвоносни съдове обикновено са резултат от неоваскуларизация поради исхемия при заболявания като диабетна ретинопатия, сърповидно-клетъчна анемия, запушване на ретиналната вена и др. Тези новообразувани кръвоносни съдове имат слаба стена, което ги предразполага към спонтанно кървене.
- Разкъсване на нормални кръвоносни съдове
Разкъсване на нормалните кръвоносни съдове може да настъпи в резултат на механична сила. При отлепване на стъкловидното тяло в задната му част се оказва тракция върху ретината, при което може да се разкъсат ретиналните съдове и кръв да навлезе в стъкловидното тяло.
- Кръв от съседен източник
Патологични процеси, развиващи се в съседство със стъкловидното тяло също могат да причинят кръвоизливи, например тумори и неоваскуларизация в хориоидеята, макроаневризма на ретиналната артерия и др.
Видове кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм)
В зависимост от количеството на кръвта, която попада в стъкловиднота тяло, се различават:
- микрохемофталм
- частичен хемофталм – на места се получава фундусов рефлекс и се откриват подвижни, подобни на парцалчета червеникавокафяви мътнини
- пълен хемофталм – не се получава фундусов рефлекс и зад лещата се вижда сивокафеникава или червеникава маса.
В зависимост от локализацията се различават следните видове кръвоизлив в стъкловидното тяло:
- ретролентикуларен – разполага се между лещата и предната хиалоидна мембрана. Резорбира се много бързо.
- интравитреален хемофталм – кръвоизливът се намира в стъкловидното тяло. Разнася се по-трудно.
- ретровитреален – разполага се между ретината и задната хиалоидна мембрана. Резорбира се сравнително бързо.
Какви са симптомите при кръвоизлив в стъкловидното тяло?
Кръвоизливът в стъкловидното тяло настъпва внезапно. Болният съобщава за поява на движещи се червеникави мътнини пред окото. Оплакванията са едностранни и обикновено липсва болка. Зрението е влошено, особено сутрин, тъй като кръвта е заседнала в задната част на окото, покривайки макулата.
При по-голям кръвоизлив в стъкловидното тяло зрителната острота намалява значително, като може да се стигне и до пълна загуба на зрението.
Как се диагностицира кръвоизлив в стъкловидното тяло?
Кръвоизливът в стъкловидното тяло се диагностицира след преглед от офталмолог. За диагнозата допринасят:
- данни от анамнезата – лекарят ще разпита пациента за това дали е имал травма на окото, дали е претърпял операция на окото, страда ли от диабет, сърповидно-клетъчна анемия и др.
- клиничните симптоми – внезапна поява на мътнини, намалено зрение
- офталмоскопия
- гониоскопия
- ехография – определя се дали има отлепване на ретината.
Какво е лечението?
Лечението зависи от причината, която е довела до кръвоизлива. Леките кръвоизливи могат да преминат спонтанно без лечение, а при тежките кръвоизливи може да се наложи оперативно лечение.
При кръвоизлив в стъкловидното тяло се препоръчва:
- осигуряване на покой на очната ябълка и ограничаване на движенията й
- резорбтивна терапия – венозни инжекции с калциеви препарати, натриев цитрат, натриев хлорид
- осмотерапия – 40 % глюкоза, 18 % манитол и др.
- ензими, стимулиращи скоростта на хемолиза на еритроцитите – алфа-хемотрипсин, стрептаза
- съдоукрепващи средства – Rutascorbin, Peflavit C.
- транссклерална криотерапия – в случаи на забавена резорбция на кръвоизлива
- лазерна фотокоагулация – при пролиферативна диабетна ретинопатия
- хирургично лечение – витректомия.
Прочетете за:
Анатомия на стъкловидното тяло
Кръвоизлив в окото – субконюнктивален кръвоизлив
