В първата част на статията разгледахме какви са причините за плексит на раменния сплит и какви видове има. А сега ще разгледаме какви са симптомите, как се диагностицира и какво е лечението при раменен плексит.
Какви са симптомите при раменен плексит?
Най-характерните симптоми при плексит на раменния сплит са:
- болка
Болката е най-силна около рамото и надключичната област. Може да се разпространява към тилната част на главата, към горната гръдна област и по хода на периферните нерви на ръката. Болката се усилва при определени движения на ръката, при кихане и кашляне.
Установява се болка и ригидност на паравертебралната мускулатура. Има намалена подвижност на шията.
- намалена сетивност
Сетивни дефицити в зоната, инервирана от засегнатите коренчета се установяват при над 75 % от случаите. Изолирани парестезии или комбинация от парестезии и хипестезия са най-честите сетивни нарушения.
При засягане на целият раменен сплит е налице понижена до липсваща чувствителност по цялата ръка.
- периферни вяли парези
След остро появилата се болка, настъпва слабост в горния крайник. При тежка увреда на брахиалния плексус освен слабост, може да има и мускулна атрофия с болки.
- отслабени сухожилни и надкостни рефлекси на ръката
- автономни вазомоторни симптоми – изпотяване, зачервяване, оток на ръката.
Клиничните симптоми варират в зависимост от това коя част на раменния сплит е засегната.
Горен тип плексит (Duchenne-Erb)
Има силна болка паравертебрално (около гръбначните прешлени) на нивото на коренчета С5 – С6 и над ключицата. Понижена е чувствителността в съответния дерматом.
Налице е слабост и хипотрофия на мускулите на раменния пояс. Нарушава се абдукцията на ръката и сгъването в лакътната става. Бицепсовият и трицепсовият рефлекс са потиснати. Рамото е увиснало, а лопатката е изпъкнала.
Долен тип плексит (Dejerine-Klumpke)
Има болка в областта над и под ключицата. Сетивни нарушения са налице по вътрешната част на предмишницата и лакътната част на китката.
Има слабост и хипотрофия в мускулите на пръстите на ръката и на китката. Ръката може да се деформира под формата на „ръка на граблива птица“ – има хиперекстензия на основните фаланги и флексия на средните и крайни фаланги на пръстите.
Установява се отслабен стилорадиален рефлекс. При засягане на Th1 коренче се добавя синдром на Хорнер.
Тотален тип плексит
Има болка в областта на плексуса, паравертебрално в шийната област, под и над ключицата. Понижени са всички видове сетивност. Развива се вяла, атрофична парализа на цялата ръка. Липсват рефлекси.
Често плекситът протича само с болка и за около едни месец преминава напълно. Рядко инфекциозни или серумни плексити могат да продължат месеци до една година, понякога с остатъчни явления като мускулни хипотрофии.
Как се поставя диагнозата плексит?
Диагнозата е предимно клинична. За установяване на причината може да се извършат следните изследвания:
- рентгенография, КТ, МРТ на шийната област на гръбначния стълб – търсят се локални изменения, например допълнително шийно ребро, дискова херния, спондилоартроза, туморен процес и др.
- рентгенография на бял дроб – търси се върхов карцином
- ЕМГ – показва намалена сетивност и моторна скорост на провеждане по засегнатите периферни нерви.
Раменният плексит трябва да се разграничи от множество други заболявания, например: синдром на карпалния или улнарния канал, пареза на лъчевия нерв, шийна радикулопатия, брахиална невралгична амиотрофия.
Диференциална диагноза се прави още със субакромиален или субделтоиден бурсит, синдром рамо-ръка, тенисов лакът, миофасциален болков синдром и др.
Какво е лечението при плексит?
Лечението на плексита може да бъде консервативно и оперативно. Консервативното лечение включва:
- осигуряване на покой, поставяне на стабилизираща шийна яка
- нестероидни противовъзпалителни средства – имат противовъзпалителен и обезболяващ ефект
- витамини от група В
- миорелаксанти
- аналгетици
- при вяли парализи Nivalin по схема
- физиотерапия, масаж, криотерапия, балнеолечение.
При неповлияване от консервативно лечение и изразена симптоматика се прилага оперативно лечение, например изрязване на фиброзната тъкан, премахване на допълнителното ребро.
Прочетете за:
Плексит на раменния сплит – причини, видове
