Начало Актуални теми Стеноза на ларинкса – причини, симптоми

Стеноза на ларинкса – причини, симптоми

стеноза на ларинкса
стеноза на ларинкса

Хроничната стеноза на ларинкса представлява трайно стеснение на лумена на гръкляна (ларинкса) поради разрастване на съединителна тъкан. В резултат на тази обструкция намалява количеството на преминаващия през гласната цепка въздух. Това довежда до намаляване на кислорода в артериалната кръв и повишаване на CO2 във венозната кръв.

В зависимост от локализацията на стеснението се различават следните видове стеноза на ларинкса:

  • супраглотисна – стеснението е над гласните връзки
  • глотисна – стеснението е на нивото на гласните връзки
  • субглотисна – стеснението е под гласните връзки.

Стенозата може да включва едно или няколко нива на ларинкса. Най-честа е субглотисната стеноза.

Какви са причините за стеноза на ларинкса?

В зависимост от причината за възникване, стенозите на ларинкса биват:

Вродени

Вродените стенози се срещат рядко. Проявяват се веднага след раждането или малко след това. Дължат се на различни аномалии на структурите на ларинкса, например: атрезия на ларинкса, вродена мембрана, фисура на ларинкса, киста на ларинкса и др.

Придобити

Придобитите стенози на ларинкса са резултат от различни етиологични фактори. Най-честите причини са:

  • травми – директен удар, огнестрелни, порезни наранявания

Най-често настъпва фрактура на пръстеновидния и щитовидния хрущял, с последващо развитие на хематом. При нарушаване на целостта на лигавицата възниква хемоптое (кръв в храчките) и емфизем на меките тъкани на шията.

  • парализа на гласните връзки поради увреждане на възвратния ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens), например при операция на щитовидната жлеза
  • изгаряне – инхалаторни изгаряния
  • възпалителни заболявания – след прекарана остра или хронична инфекция на ларинкса (напр. туберкулоза) може да възникне стеноза.
  • тумори на ларинкса
  • оперативни интервенции – това са най-честите причини

Ларингеална стеноза може да възникне след неправилно извършена трахеостомия, след продължителна интубация, след тиреоидектомия, след отстраняване на чуждо тяло, след отстраняване многократно на папиломи и др.

  • автоимунни заболявания – лупус еритематодес, грануломатоза на Вегенер, саркоидоза и др.

Какви са симптомите при стеноза на ларинкса?

Симптомите зависят от степента на стенозата, от компенсаторните възможности на пациента и от придружаващите заболявания. Най-честите оплаквания са:

  • инспираторен задух
  • супрастернален и междуребрен инспираторен тираж
  • стридор (шумно дишане) – при супраглотисна и глотисна стеноза, стридорът е инспираторен, а при субглотисната стеноза е бифазен – чува се и в двете фази на дишане.
  • учестено дишане (тахипнея)
  • цианоза – посиняване на кожата
  • дисфония – дрезгав глас.

Леката до умерена ларингеална стеноза може да бъде безсимптомна. При инфекция на горните дихателни пътища настъпва възпаление и оток на дихателните пътища, появяват се секрети, които допълнително стесняват дихателните пътища и провокират изявата на симптоми.

В зависимост от степента на стеснението се различават следните степени на ларингеална стеноза:

  • I степен – обструкцията е под 50 %
  • II степен – обструкцията е от 51 ди 70 %
  • III степен – обструкцията е от 71 до 99 %
  • IV степен – налице е пълна обструкция.

Как се диагностицира ларингеалната стеноза?

Диагнозата се поставя въз основа на:

  • данни от анамнезата – пациента може да съобщи за травма, прекарана инфекция, оперативна интервенция
  • клиничната картина – инспираторен задух, стридор, цианоза
  • ларингоскопия – чрез ларингоскоп се извършва оглед на ларингеалните структури
  • компютърна томография – установява се локализацията и степента на стенозата.

Стенозата на ларинкса трябва да се отдиференцира от редица други заболявания, например аспирация на чуждо тяло, круп, псевдокруп, дифтерия, възли на гласните връзки, хроничен ларингит, тумор на хранопровода, медиастинален тумор.

Какво е лечението при стеноза на ларинкса?

Лечението зависи от степента на стенозата и от общото състояние на пациента. Включва:

  • медикаментозно лечение – когато стенозата се дължи на възпалително заболяване, се провежда лечение с антибиотици и/или кортикостероиди.
  • интралезионни кортикостероидни инжекции
  • лазертерапия – лазерна хордотомия
  • продължителна дилатация
  • хирургично лечение – ларинготрахеална реконструкция, крикотрахеална резекция и др.

Прочетете за:
Болести на ларинкса (гръкляна)
Оток на ларинкса