Езофагеалната стриктура представлява абнормно стеснение на лумена на хранопровода. Клинично се изявява със затруднено преглъщане на твърда храна, а по-късно и на течности.
Различават се доброкачествена и злокачествена стриктура на хранопровода. Доброкачествената стриктура възниква в резултат на хронично възпаление на лигавицата на хранопровода и последващи ръбцови изменения в стената му. Злокачествената стриктура се развива поради пролиферация на туморните клетки и инвазия на езофагеалната лигавица.
Какви са причините за стриктура на хранопровода?
Най-честите причини, водещи до езофагеална стриктура са:
- гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Гастроезофагеална рефлуксна болест възниква, когато долният езофагеален сфинктер не се затваря плътно. Стомашно съдържимо прониква в хранопровода и дразни лигавицата му. Това води до възпаление – езофагит и до разрастване на фиброзна тъкан, която причинява стеснение (стриктура) на хранопровода. Възниква т. нар. пептична стриктура на хранопровода, която е най-често срещаната.
- изгаряне на хранопровода при случайно или умишлено поглъщане на корозивни вещества – солна, азотна или сярна киселина, натриева основа, селскостопански препарати и др.
- лъчетерапия в областта на гърдите или шията
- еозинофилен езофагит – може да възникне при алергична реакция
- лекарствено индуциран езофагит
- често и продължително приложение на назогастрална сонда
- увреждане на хранопровода при ендоскопско изследване
- лечение на езофагеални варици
- хирургични операции на хранопровода
- склеродермия
- плоскоклетъчен рак на хранопровода, аденокарцином на хранопровода.
Какви са симптомите на стриктура на хранопровода?
Хората, страдащи от стриктура на хранопровода могат да имат следните оплаквания:
- затруднено или болезнено преглъщане – първоначално се появява спрямо твърди храни, но постепенно прогресира и се появява спрямо течности.
- регургитация на храна или течности
- усещане, че нещо е заседнало в гърдите след прием на храна
- често оригване или хълцане
- стомашни киселини
- загуба на тегло.
Усложнения при езофагеална стриктура
- дехидратация, недохранване
Болката при преглъщане може да бъде причина за избягване приема на храна и течности. А това може да доведе до дехидратация и недохранване.
- аспирация на храна
При повръщане или регургитация може да попадане храна или течности в дихателните пътища. Сериозно усложнение е развитието на аспирационна пневмония. Има също риск от задушаване.
- обструкция на хранопровода – луменът на хранопровода е напълно запушен. Това усложнение може да се наблюдава например при стриктури, предизвикани от лъчетерапия.
Как се диагностицира езофагеалната стриктура?
За поставянето на диагнозата допринасят следните изследвания:
При горната ендоскопия с помощта на ендоскоп се извършва оглед на хранопровода, стомаха и дуоденума. Може да се вземе материал за хистологично изследване, за да се изключи злокачествен процес.
- контрастно рентгеново изследване
Правят се рентгенови снимки на гръдния кош след поглъщане на бариева каша, която покрива лигавицата на хранопровода. Установява се локализацията и степента на стриктурата.
- компютърна томография
- рН- метрия в дисталната част на хранопровода.
Какво е лечението?
Изборът на лечение зависи главно от тежестта и от причината, довела до възникването на езофагеална стриктура. Прилагат се:
Когато причината за стриктура на хранопровода е гастроезофагеалната рефлуксна болест се прилага медикаментозно лечение с т.нар. инхибитори на протонната помпа. Те понижават рефлукса на стомашен сок към хранопровода и предотвратяват развитието на езофагеална стриктура.
В случаите, когато ГЕРБ причинява стриктура на хранопровода се препоръчва промяна в диетата и начина на живот. Например:
– избягване на: пикантни храни, мазни храни, алкохол, кафе, цитрусови пловоде, домати
– поддържане на нормално телесно тегло
– носене на свободни дрехи, които да не притискат стомаха
– прием на малки порции храна
– използване на по-висока възглавницата, за да се предотврати рефлукса на стомашен сок към хранопровода.
- дилатация на хранопровода – бужиране или балонна дилатация
Дилатация на хранопровода може да се проведе чрез специални хранопроводни бужове с различен диаметър. Бужирането на хранопровода се извършва под контрола на езофагоскоп.
При балонната дилатация под ендоскопски контрол се въвежда балонен дилататор до мястото на стриктурата, където балона се раздува.
Много често езофагеалната стриктура се появява отново и пациентите се нуждаят от повторна дилатация.
- езофагеален стент
Езофагеалният стент спомага хранопроводът да бъде отворен, за да може погълнатата храна да премине към стомаха. Прилага се основно при злокачествените стриктури на хранопровода.
- хирургично лечение
Когато медикаментозното лечение и дилатацията на хранопровода не са ефективни може да се проведе оперативно лечение – резекция на хранопровода, езофагопластика.
Прочетете за:
Анатомия на хранопровода
Изгаряне на хранопровода
Горна ендоскопия
