Начало Актуални теми Тиреотоксична криза / кома – причини, симптоми, лечение

Тиреотоксична криза / кома – причини, симптоми, лечение

тиреотоксична криза / кома
тиреотоксична криза / кома

Тиреотоксичната криза е остро, животозастрашаващо усложнение, което възниква при пациенти с хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза). Щитовидната жлеза внезапно отделя големи количества тиреоидни хормони, които причиняват екстремна тахикардия, висока температура, неврологични и гастроинтестинални симптоми. Без бързо и ефективно лечение, тиреотоксичната криза често завършва фатално. За щастие това състояние се среща рядко.

Какви са причините за тиреотоксична криза?

Тиреотоксична криза може да настъпи спонтанно при пациенти с тежък хипертиреоидизъм, които са лекувани неправилно или не са лекувани. По-често обаче се провокира от следните фактори:

  • наслагване на остра инфекция или друго тежко заболяване
  • спиране на тиреостатичното лечение
  • след прием на йод (рентгеноконтрастни вещества, йод-съдържащи медикаменти) при пациенти с автономен хипертиреоидизъм (токсичен аденом)
  • хирургична операция на щитовидната жлеза, когато операцията не е извършена в еутиреоидно състояние
  • други хирургични операции по време на активен хипертиреоидизъм
  • тежки физически или психични травми
  • бременност.

Какви са симптомите при тиреотоксична криза / кома?

Тиреотоксичната криза протича бързо и драматично. Симптомите на хипертиреоидизъм се задълбочават, като се добавят и нови симптоми. В разгръщането на симптоматиката се различават следните стадии:

I стадий:

  • тахикардия (над 150/мин) или тахиаритмия при предсърдно мъждене
  • повишаване на температурата до 41 ºС, обилно изпотяване
  • ускорено дишане (тахипнея)
  • психомоторна възбуда – безпокойство, страх, тремор
  • повръщане, диария, които водят до дехидратация
  • затруднено гълтане, задавяне
  • понижаване на телесното тегло
  • тежка адинамия (мускулна слабост) прогресираща до пълна прострация (изтощение).

II стадий:

Към симптомите, характерни за I стадий се добавят:

  • нарушение на съзнанието – сомнолентност (унесеност)
  • дезориентация
  • психотични състояния – халюцинации, делир.

III стадий:

През този стадий настъпва пълна загуба на съзнанието и пациента изпада в тиреотоксична кома. Развива се тежък циркулаторен колапс, надбъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, белодролен оток.

Как се диагностицира тиреотоксичната криза?

Диагнозата на тиреотоксичната криза се поставя въз основа на клиничните симптоми и данните за предшестващ хипертиреоидизъм, за интеркурентна инфекция, травма. Тъй като това е спешно състояние, лечението започва преди да са готови резултатите от лабораторните изследвания. Те показват повишени нива на Т3 и Т4 и понижени стойности на TSH. Откриват се високи титри на ТАТ и МАТ, както и на антитела срещу ТСХ-рецептора на тиреоидните клетки – ТРАТ.

Какво е лечението на тиреотоксичната криза?

Тиреотоксичната криза е спешно състояние и изисква незабавно лечение в интензивно отделение. Прилагат се:

  • тиреостатици – за блокиране на тиреоидната синтеза се прилагат високи дози тиреостатици по възможност венозно. При липса на ампулни форми тиреостатици се прилагат перорални препарати. При затруднено гълтане или кома таблетките може да се стрият и да се приложат през сонда.
  • неорганичен йод – калиев йодид, 5% Луголов разтвор
  • рехидратация чрез вливане на водно-солеви и глюкозни разтвори
  • бета блокери за овладяване на тахикардията, например Пропранолол
  • високи дози глюкокортикоиди поради недостатъчност на надбъбречните жлези. Прилага се Сополкорт или Урбазон
  • антипиретици за понижаване на телесната температура
  • антиеметични средства при повръщане
  • седативни препарати
  • кислородотерапия
  • антибиотици при добавена инфекция
  • при развитие на сърдечна недостатъчност – Допамин
  • профилактика на тромбоемболизъм.

Прочетете за:
Базедова болест
Как се диагностицира Базедова болест?
Тиреотоксикоза – класификация. Видове хипотиреоидизъм