Начало Актуални теми Чернодробна цироза – усложнения – 2-ра част

Чернодробна цироза – усложнения – 2-ра част

цироза усложнения
цироза усложнения

Освен разгледаните в първата част на статията, други възможни усложнения при чернодробна цироза са:

  • чернодробна енцефалопатия и цернодробна кома

Чернодробна енцефалопатия възниква поради недостатъчно неутрализиране в черния дроб на токсични за централната нервна система вещества (амоняк, феноли, меркаптан, мастни киселини и др.). Причините за това са от една страна нарушената функция на черния дроб, а от друга частичното отклоняване на кръвта от черния дроб през колатералите при наличие на портална хипертония.

В зависимост от тежестта на симптоматиката се различават 4 стадия на чернодробна енцефалопатия.

I стадий – сънливост, обърканост, нарушена концентрация, забавено мислене, размит говор
II стадий – дезориентираност, апатия, flapping тремор (едър тремор на горните крайници)
III стадий – сомнолентност, дъх на суров черен дроб, все още има flapping тремор
IV стадий – кома, липсва реакция към всякакви дразнители.

  • хиперспленизъм

При хиперспленизъм слезката е увеличена и има усилено разрушаване на кръвни клетки в нея. Може да се развие хемолитична анемия, съчетана с тромбоцитопения и левкопения.

  • кръвоизливи

При цироза на черния дроб се нарушава продукцията на витамин К-зависимите фактори на кръвосъсирването. Освен това броят на тромбоцитите е понижен поради хиперспленизма. В резултат кръвта не се съсирва правилно и са възможни спонтанни кръвоизливи. Появяват се петехии, екхимози.

Кръвоизливите от горната част на храносмилателния тракт са сред най-тежките усложнения на цирозата. В около една трета от случаите те се дължат на руптура на варици на хранопровода. Тези кръвоизливи могат да бъдат много тежки и животозастрашаващи.

  • бактериални инфекции

При пациенти с напреднала чернодробна цироза се наблюдават по-често бактериални инфекции (пневмонии, инфекции на пикочните пътища). Причините за това не са добре изучени, но се предполага, че роля имат: порталната хипертония, която води до заобикаляне на черния дроб и нарушена детоксикация, дисфункция на ретикулоендотелната система, нарушена неутрофилна фагоцитоза и др.

Бактериите от чревен произход, особено E. coli, са най-честите причинители на бактериални инфекции при болни от цироза.

  • недохранване

Увреденият черен дроб по-трудно обработва хранителните вещества. Това води до загуба на тегло и обща слабост.

  • първичен рак на черния дроб

В 60 до 90 % първичният рак на черния дроб се развива на базата на чернодробна цироза. Клиничната симптоматика не е характерна. Най-често болните се оплакват от тежест и болка в горната дясна половина на корема, безапетитие, слабост, може да има жълтеница, повишена температура.

При пациентите с чернодробна цироза по-често се наблюдават:

  • язвена болест – поради намаленото разграждане на гастрин и хистамин от увредения черен дроб
  • камъни в жлъчния мехур – по-често се образуват билирубинови конкременти поради хроничната хемолиза
  • панкреатит – установява се по-често при алкохолна цироза
  • захарен диабет – среща се два пъти по-често при болните от цироза. В 30-40 % от случаите се диагностицира преди установяването на чернодробното заболяване.

Въпреки наличието на ефективна терапия за повечето усложнения на цирозата, често прогнозата е лоша. Чернодробната трансплантация е единственото ефективно дългосрочно лечение на усложнения, дължащи се на цироза.

Прочетете за:
Усложнения при цироза на черния дроб – 1-ва част
Чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома