Хидропс на плода е тежко, животозастрашаващо състояние, при което възникват масивни отоци в плода. Има абнормно натрупване на течност в различни телесни кухини – коремна, плеврална, перикардна.
Различават се два типа фетален хидропс:
Имунен хидропс (фетална еритробластоза)
Имунният фетален хидропс е най-тежката форма на хемолитична болест на новороденото. Дължи се на кръвногрупова несъвместимост по някои от еритроцитните антигени (главно Rh и АВ0 антигени) между плода и майката. Най-често се касае за Rh изоимунизация. Наблюдава се, когато майката е Rh (-), а плода има резус фактор положителна кръв. Имунната система на майката реагира с образуване на антитела, които при повторна бременност преминават в плода и причиняват разрушаване (хемолиза) на неговите еритроцитите, ако те са Rh (+). Развива се хемолитична анемия и се повишава индиректния билирубин. За да се възстанови броят на еритроцитите започва усилена продукция в други органи – черен дроб, слезка, които увеличават размерите си. Образуваните еритроцити обаче са незрели – еритробласти, поради което и имунният хидропс се нарича фетална еритробластоза. Нарушен е синтеза на протеини в черния дроб и се стига до хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Увеличава се пропускливостта на съдовете, уврежда се миокарда, развива се сърдечна недостатъчност и възникват отоци.
Днес имунният хидропс на плода се среща рядко поради ефективната профилактика със специфичен анти-D имуноглобулин.
Неимунен фетален хидропс
Среща се в 75 до 90 % от случаите на хидропс. Много различни заболявания могат да предизвикат появата на хидропс. Някои от по-честите причини за неимунен хидропс са:
- вродени инфекции – сифилис, цитомегалия, парвовирус
- заболявания на кръвта – тежка анемия, фетален кръвоизлив, таласемия
- генетични синдроми и болести на обмяната на веществата – синдром на Търнър, болест на Ниймън-Пик, болест на Гоше
- вродени аномалии на сърцето, на белите дробове
- фетални тумори – доброкачествени тератоми
- заболявания на майката, например хипертиреоидизъм
- заболявания на черния дроб.
Какви са симптомите при хидропс на плода?
При всяко бебе симптомите са различни и зависят от тежестта на състоянието. Колкото по-рано се появи хидропса, толкова по-тежко протича. Най-често се наблюдават следните симптоми:
- асцит – излив на течност в коремната кухина
- хидроперикард – излив на течност в перикардната торбичка
- хидроторакс – излив на течност в плевралната кухина
- аназарка – генерализиран оток на кожата
- полихидрамнион – увеличаване на околоплодната течност
- удебеляване на плацентата
- увеличен черен дроб, слезка
- сърдечна недостатъчност
- бледа кожа, жълтеница
- новородените с хидропс могат да имат тежки респираторни проблеми. Много често белите им дробове не са напълно развити.
Как се диагностицира хидропса на плода?
За поставянето на диагнозата допринасят анамнезата на майката за прекарана инфекция, за кръвногрупова принадлежност, лабораторни и инструментални изследвания.
При ултразвуковото изследване се установява увеличен черен дроб и слезка, наличие на течност в различни телесни кухини.
Какво е лечението на феталния хидропс?
Лечението на хидропса зависи от причината. Възможни са терапевтични намеси още по време на бременността, например преливане на кръв на плода чрез пункция на пъпната вена. Може да се препоръча по-ранно раждане чрез секцио.
На новороденото с хидропс може да се приложи: интубация и апаратна вентилация, отстраняване на течностите от телесните кухини, обменно кръвопреливане, лечение на сърдечната недостатъчност.
