Начало Бебе и кърмене Хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ)

Хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ)

хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ)
хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ)

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия (ХИЕ) при новородените деца представлява увреждане на мозъчната функция поради намален приток на кислород към мозъка в резултат на хипоксия (понижен кислород в кръвта) и исхемия (редуциран кръвен ток в мозъка).

Честотата на ХИЕ е 2/1000 новородени деца.

Какви са причините за хипоксично-исхемична енцефалопатия?

ХИЕ може да възникне преди или по време на раждането и по-рядко в първите дни след раждането. Не винаги причината за ХИЕ е ясна.

Възможни причини за ХИЕ по време на бременността са:

  • отлепване на плацентата
  • прееклампсия
  • злоупотреба с алкохол, наркотици
  • вродени фетални инфекции.

Причини за ХИЕ по време на раждането са:

Потенциални причини за ХИЕ след раждането са:

  • тежка инфекция
  • черепно-мозъчна травма
  • дихателна недостатъчност.

Какви са симптомите на хипоксично-исхемичната енцефалопатия?

Веднага след раждането се установяват неврологични симптоми. Те се проследяват до 48-ия час след раждането и в зависимост от еволюцията им се определя тежестта на хипоксично-исхемичната енцефалопатия.

Различават се три степени на ХИЕ:

I степен (лека)

При лека хипоксично-исхемична енцефалопатия се установяват следните симптоми:

  • свръхвъзбуда
  • леко понижен мускулен тонус
  • сухожилните рефлекси може да са повишени
  • примитивните рефлекси на нормални
  • липсват гърчове.

Бебетата с лека хипоксично-исхемична енцефалопатия се възстановяват до 24 часа, без никакви последствия.

II степен (умерена)

При умерена хипоксично-исхемична енцефалопатия се наблюдават:

  • нарушено съзнание – сопор
  • умерено понижен мускулен тонус
  • примитивните рефлекси (сукателен рефлекс, рефлекс на Моро) са отслабени или липсват
  • отслабени сухожилни рефлекси
  • може да има периоди на апнея
  • наличие на гърчове
  • възстановяване настъпва в рамките на 1-2 седмици.

III степен (тежка)

При тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия се установява:

  • ступор до кома
  • силно понижен мускулен тонус
  • липсват примитивни рефлекси
  • потиснати сухожилни рефлекси
  • зениците могат да бъдат разширени, фиксирани, реагират слабо на светлина
  • силно затруднено дишане
  • ниско кръвно налягане
  • резистентни на лечение гърчове
  • възстановяването е продължително.

Освен мозъкът, недостиг на кислород могат да изпитват и други органи – сърце, черен дроб, бъбреци. Тяхната функция обикновено се възстановява, докато мозъчната функция може да остане трайно увредена. Продължителността на времето, през което мозъкът е бил без кислород, определя тежестта на увреждането.

Как се диагностицира хипоксично-исхемичната енцефалопатия?

Диагностицирането на ХИЕ е въз основа на:

  • данни от анамнезата за наличие на асфиксия – тежко раждане, руптура на матката
  • оценгата по Apgar
  • данните от неврологичния статус – нарушено съзнание, мускулна хипотония, гърчове
  • ЕЕГ – изследва се мозъчната активност
  • трансфонтанелна ехография
  • ядрено магнитна резонансна томография.

Какво е лечението на хипоксично-исхемичната енцефалопатия?

Лечението на ХИЕ започва веднага след раждането и включва:

  • неонатална реанимация – при ритъмни нарушения на дишането се налага изкуствена вентилация
  • нормализиране на кислорода и СО2 в кръвта
  • проследяване на кръвното налягане и бъбречната функция – хипотонията е честа при деца с ХИЕ. Прилагат се катехоламини – Допамин
  • поддържане на глюкозата в референтни стойности
  • противогърчови средства
  • терапевтична хипотермия – счита се, че понижаването на телесната температура до 34 ºС в първите часове след раждането намалява мозъчното увреждане.

Леката хипоксично-исхемична енцефалопатия има добра прогноза – всички деца се възстановяват бързо и напълно. При умерената степен 21 % от децата имат остатъчен неврологичен дефицит, а при 5 % изходът е летален. При тежката степен смъртността е до 75 %, а при всички преживели деца се наблюдава неврологичен дефицит.