Хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ) при новородени деца представлява увреждане на мозъчната функция поради намален приток на кислород към мозъка в резултат на хипоксия (понижен кислород в кръвта) и исхемия (редуциран кръвен ток в мозъка).
Честотата на ХИЕ е 2/1000 новородени деца.
Какви са причините за хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ)?
ХИЕ може да възникне преди или по време на раждането и по-рядко в първите дни след раждането. Не винаги причината за ХИЕ е ясна.
Възможни причини за ХИЕ по време на бременността са:
- отлепване на плацентата
- прееклампсия
- злоупотреба с алкохол, наркотици
- вродени фетални инфекции.
Причини за ХИЕ по време на раждането са:
- пролапс на пъпната връв
- руптура на матката
- седалищно предлежание
- продължително раждане.
Потенциални причини за ХИЕ след раждането са:
- тежка инфекция
- черепно-мозъчна травма
- дихателна недостатъчност.
Какви са симптомите на хипоксично-исхемичната енцефалопатия?
Веднага след раждането се установяват неврологични симптоми. Те се проследяват до 48-ия час след раждането и в зависимост от еволюцията им се определя тежестта на хипоксично-исхемичната енцефалопатия.
Различават се три степени на ХИЕ:
I степен (лека)
При лека хипоксично-исхемична енцефалопатия се установяват следните симптоми:
- свръхвъзбуда
- леко понижен мускулен тонус
- сухожилните рефлекси може да са повишени
- примитивните рефлекси на нормални
- липсват гърчове.
Бебетата с лека хипоксично-исхемична енцефалопатия се възстановяват до 24 часа, без никакви последствия.
II степен (умерена)
При умерена хипоксично-исхемична енцефалопатия се наблюдават:
- нарушено съзнание – сопор
- умерено понижен мускулен тонус
- примитивните рефлекси (сукателен рефлекс, рефлекс на Моро) са отслабени или липсват
- отслабени сухожилни рефлекси
- може да има периоди на апнея
- наличие на гърчове
- възстановяване настъпва в рамките на 1-2 седмици.
III степен (тежка)
При тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия се установява:
- ступор до кома
- силно понижен мускулен тонус
- липсват примитивни рефлекси
- потиснати сухожилни рефлекси
- зениците могат да бъдат разширени, фиксирани, реагират слабо на светлина
- силно затруднено дишане
- ниско кръвно налягане
- резистентни на лечение гърчове
- възстановяването е продължително.
Освен мозъкът, недостиг на кислород могат да изпитват и други органи – сърце, черен дроб, бъбреци. Тяхната функция обикновено се възстановява, докато мозъчната функция може да остане трайно увредена. Продължителността на времето, през което мозъкът е бил без кислород, определя тежестта на увреждането.
Как се диагностицира хипоксично-исхемичната енцефалопатия?
Диагностицирането на ХИЕ е въз основа на:
- данни от анамнезата за наличие на асфиксия – тежко раждане, руптура на матката
- оценгата по Apgar
- данните от неврологичния статус – нарушено съзнание, мускулна хипотония, гърчове
- ЕЕГ – изследва се мозъчната активност
- трансфонтанелна ехография
- ядрено магнитна резонансна томография.
Лечение на хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ)
Лечението на ХИЕ започва веднага след раждането и включва:
- неонатална реанимация – при ритъмни нарушения на дишането се налага изкуствена вентилация
- нормализиране на кислорода и СО2 в кръвта
- проследяване на кръвното налягане и бъбречната функция – хипотонията е честа при деца с ХИЕ. Прилагат се катехоламини – Допамин
- поддържане на глюкозата в референтни стойности
- противогърчови средства
- терапевтична хипотермия – счита се, че понижаването на телесната температура до 34 ºС в първите часове след раждането намалява мозъчното увреждане.
Леката хипоксично-исхемична енцефалопатия има добра прогноза – всички деца се възстановяват бързо и напълно. При умерената степен 21 % от децата имат остатъчен неврологичен дефицит, а при 5 % изходът е летален. При тежката степен смъртността е до 75 %, а при всички преживели деца се наблюдава неврологичен дефицит.
