Вродената цитомегаловирусна инфекция е състояние, при което новороденото е инфектирано с вирус, наречен цитомегаловирус. Това е най-честата вродена инфекция. Среща се при 1-2 % от новородените, но само при 10 % от тях има изявена симптоматика.
Каква е причината за цитомегалия?
Причинител на заболяването е ДНК-вирус от групата на херпесните вируси, наречен Цитомегаловирус (Cytomegalovirus – CMV). След първична инфекция с цитомегаловирус, той остава в клетките на човека завинаги. Цитомегаловирусът персистира в латентна форма, но може да бъде реактивиран при отслабване на имунитета.
Когато бременна жена се зарази за първи път с цитомегаловирус по време на бременността има по-голям риск от увреждане на плода. В този случай в нейната кръв няма антитела и вирусът лесно преминава през плацентата. Но дори и в този случай само при малка част от новородените има симптоми при раждането.
Възможно е бременната жена да се е заразила отдавна с цитомегаловирус, но по време на бременността поради отслабване на имунната система да настъпи активиране на вируса. В този случай риска от инфектиране на плода е по-малък, тъй като в кръвта на майката има антитела IgG, които атакуват вируса и пречат на проникването му през плацентата.
Плодът може да се зарази по следните начини:
- трансплацентарно
- по време на раждането.
При инфектиране на плода през първите месеци на бременността има по-голям риск от по-тежко увреждане на плода.
След раждането бебето може да се зарази с цитомегаловирус чрез майчината кърма или при преливане на заразена кръв, но в този случай не се касае за вродена цитомегалия.
Какви са симптомите на цитомегаловирусната инфекция при новородени?
Цитомегаловирусната инфекция най-често протича безсимптомно, но при малка част от новородените може да бъде клинично изявена, като могат да възникнат и тежки усложнения.
Наблюдават се следните симптоми:
- недоносеност – ниско тегло при раждането
- микроцефалия
- хепатит – има увеличен черен дроб (хепатомегалия) с поява на жълтеница – жълтеникаво оцветяване на кожата и лигавиците.
- увеличена слезка
- пневмония
- петехии
- хориоретинит
- нарушения в координацията
- отклонения в лабораторните показатели:
– тромбоцитопения
– анемия
– лимфоцитоза
– повишени чернодробни ензими
– повишен билирубин.
Усложнения при вродена цитомегаловирусна инфекция
През първата година от живота на детето мога да се развият сериозни усложнения:
- загуба на слуха – може да е налице още при раждането на бебето или да възникне по-късно
- зрителни проблеми до слепота
- затруднени движения
- интелектуални нарушения.
Как се поставя диагнозата?
При данни за първична инфекция на бременната жена се извършва пренатална диагностика на плода:
- Ехография на плода
- Може да се изследва кръв, взета от пъпа за установяване на вируса и за наличие на антитела от клас IgM.
За доказването на вродена цитомегаловирусна инфекция при новородено дете се извършват:
- Физикален преглед – лекаря може да установи увеличен черен дроб и слезка, ниско тегло, микроцефалия
- Изолиране на вируса в урина, слюнка или кръв през първите 2 до 3 седмици след раждането
- Доказване на антитела от клас IgM.
Наличието на IgМ у новороденото говори за остър стадий на вродена цитомегаловирусна инфекция. Ако у новороденото се откриват IgG, то те са попаднали от кръвта на майката, която е вирусоносителка и детето няма вродена цитомегалия. Тези антитела изчезват след 3 месеца.
- При хистологично изследване на биопсичен материал се установява натрупване на гигантски клетки.
- Мозъчен скенер – установяват се вътремозъчни калцификати.
Децата с вродена цитомегалия подлежат на периодични прегледи на слуха и зрението.
От кои заболявания трябва да се разграничи цитомегалията?
- Хемолитична болест на новороденото
- Неонатален сепсис
- Токсоплазмоза
- Рубеола.
Какво е лечението на цитомегаловирусната инфекция?
Няма специфично лечение на вродената цитомегалия. Провежда се поддържащо лечение.
При бременни жени с първична инфекция може да се приложи хиперимунен глобулин. Лечение с антивирусни медикаменти може да се приложи при деца с тежка вродена цитомегалия.
Превенция на цитомегаловирусна инфекция:
Всички жени, които планират бременност или вече са бременни задължително трябва да се изследват за цитомегаловирус. Препоръчително за бременните жени е да:
- поддържат много добра лична хигиена
- да измиват внимателно ръцете си с вода и сапун, за да отстранят вируса
- да избягват директен контакт със слюнка на малки деца.
Прочетете за:
Вродени инфекции при новородени – TORCH
