Абдоминална бременност представлява извънматочна бременност, която може да се развие навсякъде в перитонеалната кухина, с изключение на маточните тръби, яйчниците и широката маточна връзка. Дъгласовото пространство е най-честата локализация на абдоминална бременност, следвана от мезосалпинкса и оментума.
Абдоминалната бременност е рядко, животозастрашаващо състояние, тъй като във всеки един момент има риск от масивен кръвоизлив в коремната кухина.
Според начина на възникване се различават:
Първична абдоминална бременност
Среща се рядко. Нормално оплодената яйцеклетка навлиза в маточната тръба и достига до матката, където се имплантира. При първична абдоминална бременност, оплодената яйцеклетка не навлиза в маточната тръба, а се имплантира в коремната кухина.
За да се определи като първична една абдоминална бременност е необходимо да са изпълнени следните критерии:
- нормални маточни тръби и яйчници
- липса на утеро-перитонеална фистула
- бременност, свързана само с перитонеалната кухина
- ранна бременност и изключване на всякаква възможност за вторична имплантация след първично място в маточната тръба.
Вторична абдоминална бременност
Абдоминалната бременност по-често е вторична. Обикновено възниква след предшестваща бременност в маточната тръба, по-рядко след овариална бременност. При настъпване на руптура на маточната тръба, ембрионът или плодът попадат в коремната кухина, където обикновено загиват. Възможно е обаче да настъпи реимплантиране в перитонеума, оментума или на друго място в коремната кухина и плодът да продължи да се развива. Много рядко обаче е възможно да се стигне до доносена бременност.
Кои фактори повишават риска от абдоминална бременност?
Рискът нараства при наличие на някои от следните фактори:
- тазово възпалителна болест
- аномалии на маточните тръби, сраствания на тръбите
- операции в областта на малкия таз
- използване на вътрематочни песари
- използване на гестагенни орални контрацептиви.
Какви са симптомите при абдоминална бременност?
Симптомите се обуславят от перитоеалното дразнене и срастванията:
- болки ниско в корема
- гадене, повръщане
- подут корем
- запек или диария
- вагинално кървене.
При настъпил кръвоизлив се развива хемоперитонеум. Наблюдава се картината на хиповолемичен шок – ниско кръвно налягане, учестена сърдечна дейност, бледа кожа, нишковиден пулс. Представлява спешно състояние и е необходимо оперативно лечение.
Как се диагностицира абдоминална бременност?
За поставяне на диагнозата допринасят:
- данни от анамнезата – пациентката се разпитва за наличието на рискови фактори за извънматочна бременност
- физикален преглед – матката е с нормални или леко увеличени размери, има коремна болка. Плодът може да се опипа под коремната стена. При масаж върху плода не се усеща втвърдяване на маточната стена, което почти винаги става при вътрематочна бременност.
- Човешкият хорионгонадотропин е повишен, но темпът на нарастване е по-малък, в сравнение с вътрематочна бременност
- ултразвуково изследване – извършват се транвагинална и трансабдоминална ехография. Установява се празна матка, нормални яйчници, в перитонеалната кухина може да се види плоден сак, да се установи течност – хемоперитонеум
- диагностична лапароскопия – извършва се при неясна диагноза
Какво е лечението?
Лечението бива:
- медикаментозно – при ранно диагностицирана абдоминална бременност може да се приложи лечение с метотрексат, който предизвиква прекъсване на бременността
- оперативно – извършва се лапаротомия и изваждане на плода и обвивките му.
Прочетете за:
Извънматочна бременност
