Ретрофарингеалният абсцес е сериозна инфекция, която се локализира в ретрофарингеалното пространство. Може да се развие внезапно и да доведе до животозастрашаващи усложнения. Среща се рядко.
Появява се във всяка възраст, но най-често при деца под 4-годишна възраст. Възрастните, които имат отслабена имунна система или хронично заболяване (диабет, рак, алкохолизъм), са с по-висок риск от тази инфекция.
Какво представлява ретрофарингеалното пространсто?
Ретрофарингеалното пространство се разполага между задната стена на гълтача (фаринкса) и превертебралната фасция, която покрива дълбоките шийни мускули и телата на шийните прешлени. Изпълнено е от рехава съединителна тъкан, в която се намират лимфни възли. След 4-годишна възраст тези лимфни възли атрофират.
Какви са причините за ретрофарингеален абсцес?
Ретрофарингеалният абсцес се причинява от различни бактерии – стафилококи, стрептококи, хемофилус инфлуенце, туберкулозни бактерии, анаеробни микроорганизми (пептострептококи, фузобактерии, бактероиди) и др. Често се установява комбинация от различни микроорганизми.
Най-често ретрофарингеалният абсцес възниква като усложнение на първична инфекция в носоглътката, синусите, средното ухо, сливиците, фаринкса и др. Лимфата от тези области се приема от лимфните възли в ретрофарингеалното пространство. Поради това при ринофарингит, възпаление на средното ухо, синуит, тонзилит, фарингит може да възникне възпаление на ретрофарингеалните лимфни възли и околната тъкан, и да се стигне до формиране на абсцес в ретрофарингеалното пространство.
При по-големите деца и при възрастните ретрофарингеалният абсцес обикновено се появява след травма на задната стена на фаринкса, например след попадане на чуждо тяло или при медицинска процедура.
Какви са симптомите на ретрофарингеален абсцес?
Ранен симптом е появата на силна болка в гърлото, поради която децата стават неспокойни. Температурата се повишава, появява се затруднено гълтане и дишане. Поради затрудненото гълтане може да се аспирира част от храната. Настъпва пристъпна кашлица или изтичане на храна от носа. При влошаване на състоянието задухът води до поява на цианоза. Децата държат главата си в принудително положение. В началото тя е изпъната назад, а по-късно се накланя настрани. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Настъпва редукция на тегло.
Симптомите зависят от разположението на абсцеса. Възможни са следните локализации:
- горна –затруднено е дишането през носа, гласът е гъгнив, храненето е относително по-лесно
- средна – преглъщането на храна е затруднено, бързо се появява задух
- долна – затруднено е както гълтането, така и дишането.
Какви усложнения са възможни при ретрофарингеален абсцес?
Възможно е да настъпят някои животозастрашаващи усложнения, например:
- епидурален абсцес при разпространение на инфекцията нагоре
- остеомиелит – при засягане на прешлените
- притискане на дихателните пътища – нарастването на абсцеса може да доведе до задушаване
- медиастинит – при разпространение на инфекцията надолу
- пневмония
- засягане на каротидната артерия (тромбоза, стеноза), тромбоза на югуларната вена
- сепсис.
Как се диагностицира ретрофарингеален абсцес?
Диагнозата се основава на:
- данни от анамнезата за прекарана инфекция – ринофарингит, отит
- физикален преглед – при огледа се установява кръгла подутина по задната стена на фаринкса, като лигавицата върху нея е зачервена. При палпация подутината флуктуира.
- чрез пункция се аспирира гнойно съдържание
- лабораторни изследвания – установява се повишаване на левкоцитите, СУЕ е ускорена.
- рентгеново изследване – пред шийните прешлени се вижда мекотъканна сянка.
- компютърна томография
- ядрено-магнитен резонанс.
Ретрофарингеалният абсцес трябва да се отдиференцира от: ретрофарингеален оток, превертебрален абсцес, ретрофарингеален хематом, тумори в областта на шията.
Какво е лечението при ретрофарингеален абсцес?
Пациентите с ретрофарингеален абсцес трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. Лечението бива:
- консервативно – прилагат се интравенозно антибиотици, при нужда подаване на кислород
- оперативно – извършва се инцизия и дренаж на абсцеса.
Прочетете за:
Перитонзиларен абсцес
