Диабетната кома е животозастрашаващо усложнение на диабета. Може да възникне както при твърде високи нива на кръвната захар (хипергликемия), така и при твърде ниски нива (хипоглигемия).
Видове диабетна кома
Има три основни вида диабетна кома, всяка от които е свързана с различни причини и симптоми.
Диабетна кетоацидозна кома
Диабетната кетоацидоза се появява предимно при хора с диабет тип 1, въпреки че понякога може да засегне и тези с диабет тип 2. Развива се, когато тялото няма достатъчно инсулин, който да вкара глюкозата в клетките и да я използва за енергия. Започва разграждане на мазнините и белтъците. В черния дроб се образуват кетотела. Прекомерното натрупване на кетотела в кръвта нарушава хомеостазата на организма. Настъпва тежка дехидратация, електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза. В резултат може да се стигне до загуба на съзнанието и кома.
Диабетната кетоацидоза може да е първият признак, че човек е развил диабет тип 1.
Причини за диабетна кетоацидоза
- пропуснати дози инсулин или неадекватна инсулинова терапия
- неправилно лечение на диабет тип 1 с перорални средства.
Фактори, които повишават риска от диабетна кетоацидоза са: инфекции, травми, силен стрес, инфаркт, инсулт, тиреотоксикоза и др.
Симптоми на диабетна кетоацидоза
- силна жажда и често уриниране
- гадене, повръщане и болки в корема
- учестено и дълбоко дишане (дишане на Кусмаул)
- издишвания въздух е с дъх на ацетон
- тежка дехидратация
- сънливост, объркване.
При липса на лечение, състоянието се влошава. Развива се хиповолемичен шок (учестен пулс, ниско кръвно налягане), олигурия (понижено отделяне на урина), виене на свят, като може да се стигне до загуба на съзнание и кома.
Диагноза
- повишена кръвна захар (над 20 mmol/l)
- високи нива на кетотела в кръвта и урината
- ацидоза (ниско pH на кръвта)
- хипокалиемия (понижен калий в кръвта)
- повишен хематокрит, левкоцитоза.
Лечение и превенция
Бързото лечение включва: вливане на течности и електролити, прилагане на инсулин.
За да предотвратят диабетната кетоацидозна кома, хората трябва редовно да следят нивата на кръвната си захар, да се придържат към предписаните инсулинови режими и да вземат допълнителни предпазни мерки по време на друго заболяване или силен стрес.
Диабетна хиперосмоларна кома (диабетен хиперосмоларен хипергликемичен синдром)
Диабетната хиперосмоларна кома засяга предимно хора с диабет тип 2. Развива се, когато нивата на кръвната захар станат изключително високи (над 33 mmol/l) без да има значително производство на кетотела. Настъпва тежка дехидратация и електролитен дисбаланс, повишава се серумния осмолалитет. Развива се бавно в продължение на дни или седмици.
Фактори, които могат да доведат до високи нива на кръвната захар и да провокират този вид кома са:
- пропуснат прием на лекарство, неправилно лечение
- инфекция, като грип, пневмония, инфекция на пикочните пътища
- заболявания, като инфаркт, инсулт, тиреотоксикоза
- медикаменти
- грешка в диетата.
Най-застрашените от този вид кома са възрастните хора с диабет тип 2, които имат инфекция или остро заболяване и са намалили приема на течности.
Симптоми на диабетен хиперосмоларен хипергликемичен синдром
- силна жажда и сухота в устата
- често уриниране
- гадене, повръщане
- топла, суха кожа без изпотяване
- силна умора, объркване, сънливост.
Ако не се започне лечение, се развива тежка дехидратация, гърчове, хемипареза, нарушено зрение, дезориентация до загуба на съзнание и кома.
Диагноза
- тежка хипергликемия (над 33 mmol/l)
- хиперосмолалитет над 350 mOsm/kg, без значима кетоацидоза
- тежка дехидратация.
Лечение и превенция
Лечението обикновено включва рехидратация с интравенозни течности, инсулинова терапия и електролитно заместване. Стратегиите за превенция включват поддържане на редовен мониторинг на кръвната захар, избягване на дехидратация, лечение на провокиращото заболяване.
Диабетна хипогликемична кома
Хипогликемична кома възниква, когато нивата на кръвната захар паднат твърде ниско, обикновено под 2,2 mmol/l. Без достатъчно глюкоза мозъкът не може да функционира правилно, което води до загуба на съзнание.
Причини за хипогликемия
- приемане на твърде много инсулин или перорално лекарство за диабет може да причини внезапен спад на кръвната захар
- пропускане на хранене или продължително гладуване, докато използвате лекарства за диабет
- интензивни упражнения без коригиране на приема на въглехидрати или инсулин
- злоупотреба с алкохол.
Симптоми на хипогликемия
- треперене
- ускорен пулс или сърцебиене
- силен глад
- изпотяване
- раздразнителност, чувство на безпокойство
- замъглено зрение, неясен говор
- замаяност, обърканост.
Ако не се започне лечение и хипогликемията се задълбочи може да се появят гърчове и загуба на съзнанието до кома.
Диагноза
- хипогликемия – ниски нива на кръвната захар (обикновено под 2,2 mmol/l)
- симптомите изчезват бързо след прилагане на глюкоза
Лечение и превенция
Незабавното лечение включва консумация на бързодействащи въглехидрати, като таблетки глюкоза, сок или бонбони. В случаи на тежка хипогликемия, водеща до загуба на съзнание, може да е необходимо вливане на глюкозен разтвор или инжектиране на глюкагон.
За да се предотврати хипогликемична кома, хората трябва да се хранят редовно, да следят кръвната захар и да коригират дозите на лекарствата въз основа на физическата активност или диетичните промени.
Прочетете за:
Диабетна кетоацидоза
Хиперосмоларен хипергликемичен синдром
Инсулинов шок (тежка хипогликемия)
