Вените, които отвеждат кръвта от тестиса са множество и са свързани в особено сплетение, анатомично наречено „плексус пампиниформис“. Варикоцелето е заболяване, което се характеризира с варикозно разширение на вените на плексус пампиниформис. Идиопатичното варикоцеле се наблюдава в периода на активната полова възраст – между 20 и 35 години.
Причините за възникването му се обединяват в няколко групи:
- Затруднено оттичане на кръвта – лявата тестикуларна вена е по-дълга, с по-малък калибър и се влива под прав ъгъл в бъбречната вена, което води до по-високо хидростатично налягане, докато дясната тестикуларна вена се влива в долна куха вена под остър ъгъл.
- Увеличен приток на кръв към тестисите в периода на полова зрялост.
- Пареза на кремастерния мускул.
Как се диагностицира варикоцеле?
За поставяне на диагнозата варикоцеле се използват следните методи:
Анамнеза
Клиничното протичане на варикоцелето преминава през 3 стадия. През първият стадий болните нямат никакви оплаквания. През вторият стадий пациентите съобщават за появата на болки в тестиса при физическо натоварване. Тази болка се разпространява към ингвиналната и бъбречната област. През третият стадий болката придобива почти постоянен характер.
Варикоцелето може да доведе и до нарушения във фертилитета.
Физикално изследване
При оглед в право положение засегнатата половина (обикновено лявата) на скротума е удължена, налице е асиметрия на скротума. В повечето случаи разширените вени изпъкват на фона на изтънялата кожа на скротума.
При палпация венозния сплит се опипва разширен и задебелен, а тестисът е хипотрофичен с мекоеластична консистенция. В легнало положение варикоцелето спада, но в право положение вените се напълват веднага.
Изпразването на вените в легнало положение говори за наличие на идиопатично варикоцеле, ако вените в това положение не се изпразват и състоянието остава непроменено, трябва да се мисли за симптоматично варикоцеле (дължи се на компресия на венозните съдове отвън от тумори на бъбреците или уретерите, както и други ретроперитонеални тумори).
Варикоцеле Ӏ степен: има увеличени венозни съдове, които се установяват само при пробата на Валсалва (при поемане и задържане на въздух, обратният кръвоток се усеща във вените).
Варикоцеле ӀӀ степен: при палпация се установява отчетливо наличието на варикоцеле.
Варикоцеле ӀӀӀ степен: разширените кръвоносни съдове са видими с око.
Анализ на семенната течност (спермограма)
Нарушенията в спермограмата много често съпътстват заболяването варикоцеле. Налице могат да бъдат намаление на подвижността и броя на сперматозоидите.
Ултразвуково изследване
Заема едно от първите места в диагностиката на това заболяване, давайки възможност за измерване на степента на разширяване на съдовете на плексус пампиниформис.
Доплер ехографът дава представа за скоростта на кръвотока в съдовете. Методът е много ценен като се приложи в комбинация с техниката на Валсалва.
Цветната доплерова ехография е един от най-точните методи за поставяне на диагнозата варикоцеле и разграничаването му от други заболявания.
Доплер ехографията се използва за диагностициране и визуализиране на варикоцелето при затруднено палпиране, както и за документиране на тестикуларните размери. Благодарение на този метод може да се потвърди или да се отхвърли наличието на обратен поток на кръвта по тестикуларната вена и плексус пампиниформис. Изследването е безболезнено и неинвазивно.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфията се използва рядко за поставяне на диагнозата, но има своята стойност за разграничаване от другите заболявания на скротума.
Автор: д-р Николета Кочанова
Прочетете за:
Варикоцеле
