Травмите на уретрата на мъжа не се срещат често. В повечето случаи те се дължат на фрактура на тазовите кости или на директен удар в областта на перинеума. Нараняванията на мъжката уретра могат да се съчетаят с увреждане и на други органи.
Уретрата (пикочния канал) на мъжа започва от шийката на пикочния мехур и завършва с отвор в областта на главичката на пениса. Има дължина около 18 – 20 см. Разделя се на три части: простатна част (преминава през простатата), мембранозна част (пробива покочополовата диафрагма) и кавернозна част – бива задна (булбарна) и предна, дължината й е около 15 см.
Какви видове травми на уретрата има?
Травмите на уретрата на мъжа биват:
- закрити (96 % от случаите) и открити (4 % )
- според локализацията биват: травми на предната и на задната уретра, както и комбинирани
- според степента на увреждане на стената на уретрата се различават: контузия на уретрата и разкъсване (руптура) на уретрата. Руптурата може да бъде частична или пълна.
Какви са причините за травми на уретрата на мъжа?
Увреждане на предната уретра може да се получи при:
- падане или удар с твърд предмет в областта на перинеума – уретрата се притиска между пубисната кост и нараняващия агент, при което се разкъсва булбарната част на уретрата.
- катетеризация
- бужиране
- други трансуретрални манипулации
- фрактура на пениса и разкъсване на уретрата.
Увреждане на задната уретра може да се получи при:
- фрактура на таза – в 90 % от случаите причината е счупване на таза в областта на симфизата. Уврежда се мембранозната част на уретрата, много по-рядко простатната част.
Откритите травми на уретрата се причиняват от остри режещи предмети и огнестрелно оръжие. Обикновено те се съчетават с увреждане и на други органи – тазови кости, пикочен мехур, скротум, пенис, ректум и др.
Какви са симптомите при травма на уретрата на мъжа?
Основните симптоми при травма на мъжката уретра са:
- уретрорагия
Уретрорагията представлява увреждане на стената на уретрата и изтичане на кървава урина от пикочния канал. Понякога уринирането е невъзможно и от уретрата се отделя само кръв без урина. При контузия на уретрата се установява периуретрален хематом, който може спонтанно да се резорбира. Разкъсването на уретрата води до формиране на голям хематом. При руптура на предната уретра хематомът се разпространява от перинеума към скротума и пениса. При руптура на задната уретра хематомът се разпространява към предмехурното и ретроперитонеалното пространство, ингвиналните области, страничните части на коремната стена.
- урохематом
Изтичането на урина от уретрата по време на уриниране превръща хематома в урохематом
- оток на перинеума – получава се тъмносинкаво оцветяване на кожата.
- болка – локализира се в мястото на травмата, засилва се при уриниране
- смущения в уринирането до пълна задръжка на урината
При увреждане само на лигавицата на уретрата може да има само леко затруднено уриниране. При пълно разкъсване на уретрата уринирането е със слаба струя и силно затруднено, като може да се стигне до пълна задръжка на урината. Причини за задръжка на урина са например: хематом в стената на уретрата, притискане от парауретрален хематом, запушване на лумена от кръвни съсиреци, смачкване или голямо раздалечаване на краищата на уретрата.
При фрактура на таза може да има увреждане и на други органи и да се развие шоково състояние.
Възможни усложнения при травми на уретрата са например:
- уринен флегмон – възниква при инфектиране на урохематома, като може да се развие и уросепсис
- стриктура на уретрата – това е късно усложнение, което възниква поради фибросклероза.
При откритите травми на уретрата по-често се наблюдава остра кръвозагуба и шок, инфектиране с развитие на абсцес и флегмон.
Как се диагностицира травмата на уретрата на мъжа?
Диагностицирането на травмите на уретрата се базира на:
- данни от анамнезата – пациентът може да съобщи за травма
- клиничните симптоми – кървене от уретрата, болка, задръжка на урина
- физикалния преглед – установява се болка и оток на перинеума с променен цвят на кожата, палпира се периуретрален хематом
- ретроградна уретрография – това е основният метод за поставяне на диагнозата. Установява се вида, локализацията, степента на увредата.
- рентгеново изследване – установява се фрактура на тазовите кости.
Какво е лечението при травми на уретрата на мъжа?
Лечението зависи от общото състояние на пациента, от вида и локализацията на травмата, от това дали има увреждане и на други органи.
Назначава се покой, обезболяващи средства, спазмолитици, кръвоспиращи средства и антибиотици. Дренира се урината от пикочния мехур чрез супрапубична пункция с цистофикс. След заздравяване на уретрата супрапубичния дренаж се премахва.
При по-тежки травми се извършва оперативно лечение – отстраняване на урохематома, спиране на кървенето, зашиване на разкъсаната уретра.
Прочетете за:
Анатомия на уретрата на мъжа
