Инфекциозният ендокардит представлява остро или подостро възпаление на ендокарда. Най-често се причинява от стрептококи, стафилококи и ентерококи. Тези микроорганизми могат да попаднат в кръвта от устната кухина, кожата, дихателните пътища, пикочо-половата система и гастроинтестиналния тракт. Най-често масивно нахлуване на микроорганизми в кръвта настъпва след провеждане на диагностични или лечебни процедури.
Инфекциозният ендокардит е заболяване със сериозна прогноза и сравнително висока смъртност. Ето защо се препоръчва провеждането на антибиотична профилактика при рисковите групи.
Кои са рисковите групи за развитие на инфекциозен ендокардит?
В зависимост от степента на риска за развитие на инфекциозен ендокардит се различават следните рискови групи:
Група с висок риск. Тук се отнасят всички:
- клапно протезирани лица
- преболедували инфекциозен ендокардит
- пациенти с цианотични сърдечни пороци, например тетралогия на Фало.
Група с умерено висок риск. Тук спадат пациентите с:
- други вродени сърдечни пороци с изключение на междупредсърден дефект тип secundum
- придобити клапни пороци на сърцето с наличие на клапна дисфункция (напр. ревматичен порок)
- хипертрофична кардиомиопатия
- пролапс на митралната клапа с клапна регургитация или значително задебелени клапни платна.
Група с незначителен риск. Тук се отнасят лицата с:
- изолиран междупредсърден дефект тип secundum
- състояние след аорто-коронарен байпас
- успешно хирургично коригирани междупредсърден дефект, междукамерен дефект, коригиран дуктус Ботали 6 месеца след операцията
- физиологични или функционални сърдечни шумове
- имплантиран кардиостимулатор или дефибрилатор.
Антибиотична профилактика на инфекциознен ендокардит се препоръчва при:
- лица с повишен риск от развитие на инфекциозен ендокардит
Профилактика на ендокардита се препоръчва при лица от групите с висок и умерен риск, докато при тези с незначителен риска не се препоръчва профилактика.
- състояния и процедури, при които може да настъпи бактериемия
При пациенти с висок и умерено висок риск, на които предстои извършването на процедура, криеща риск от бактериемия се провежда антибиотична профилактика за ендокардит.
Процедури, при които се препоръчва профилактика на инфекциозен ендокардит са:
- стоматологични процедури, провокиращи кървене, напр. отстраняване на зъбен камък
- тонзилектомия (отстраняване на сливиците), аденоидектомия
- респираторен тракт – назотрахеална интубация, бронхоскопия с ригиден бронхоскоп
- гастроинтестинален тракт – гастроскопия, трансезофагеална ехокардиография, ректоскопия, колоноскопия, дилатация на стриктури на хранопровода, склеротерапия на варици на хранопровода, хирургични манипулации на жлъчните пътища, ретроградна холангиография
- урогенитален тракт – цистоскопия, дилатация на стриктура на уретрата, литотрипсия, трансуретрална резекция на простатата, кюретаж, хистероскопия, раждане
- хирургични манипулации при локални кожни инфекции – абсцес, фурункул, флегмон.
След провеждане на стоматологични, орални или засягащи респираторния тракт процедури, най-често изолираните причинители на инфекциозен ендокардит са стрептококите. В тези случаи се препоръчва профилактика с Амоксицилин 2 g еднократно, един час преди процедурата. При алергия към пеницилини може да се приложат като алтернатива редица други антибиотици, например: Цефалексин, Ампицилин, Клиндамицин, Ванкомицин.
След процедури, засягащи стомашно-чревния или урогениталния тракт често възникват преходни, значителни бактериемии, причинени от Грам-отрицателни микроорганизми. В преобладаващите случаи обаче се изолира Enterococcus faecalis като причинител на инфекциозен ендокардит. Препоръчва се парентерална (венозна или мускулна) антибиотична профилактика с Ампицилин и Гентамицин или Ванкомицин плюс Гентамицин, приложени 1 час преди процедурата. При пациенти с умерен риск може да се проведе пер орална профилактика с Амоксицилин 1 час преди манипулацията.
Прочетете за:
Протезен клапен ендокардит
Инфекциозен ендокардит
Как се диагностицира ендокардит?
