Биопсия на ендометриума представлява диагностична процедура, при която се взема тъканен материал от вътрешния слой на матката (ендометриум). Биопсичната проба се подлага на хистологично изследване под микроскоп. По този начин се установява наличието на атипични клетки, проследява се въздействието на някои хормони върху маточната лигавица. Изследването се прилага с цел поставяне на точна диагноза, отдиференциране от други заболявания и изготвяне на лечебен план.
Маточната претърпява характерни промени по време на месечния цикъл под действие на половите хормони естрадиол и прогестерон. В предовулаторната фаза естрадиолът води до пролиферация (задебеляване) на ендометриума, подпомага узряването и стимулира отделянето на готовата яйцеклетка. През втората половина от месечния цикъл след настъпване на овулацията (след 14 ден) се повишават нивата на прогестерон. Този хормон протектира бремеността при настъпване на оплождане. Той трансформира ендометриума в секреторна фаза, която служи за прикрепване, имплантация и изхранване на ранния ембрион. Ако не настъпи бременност продукцията на прогестерон спира и настъпва менструация (отпадане на пролифериралия слой на маточната лигавица заедно с неоплодената яйцеклетка).
Показания за биопсия на ендометриума:
Изследването се извършва в следните случаи:
- Установяване причините за метрорагия (продължително и неправилно кървене от матката), кървене при жени в менопауза
- Диагностика на хиперплазия на матката
- Диагностика на рак на матката
- Откриване на причините за безплодие
- Проследяване на ефекта от приложено лечение.
Биопсията може да се извърши също по време на хистероскопия на матката.
Противопоказания за биопсия на ендометриума:
• Бременност
• При наличие на инфекция – има опасност от нейното разпространение.
Метод на извършване на изследването:
1. Предварителна подготовка
Снемат се подробни данни относно:
- приемани медикаменти, особено прием на аспирин и противосъсирващи средства
- алергии, включително към анестетици
- бременност
- наскоро прекарани влагалищни инфекции, инфекции на маточната шийка или малкия таз.
Преди провеждане на изследването
- не трябва да се взема душ или да се използват лекарства за вагинално приложение или тампони поне 24 часа предварително.
- пикочният мехур трябва да бъде изпразнен.
Биопсията на ендометриума се провежда по следния начин:
- Пациентката ляга по гръб на гинекологична кушетка
- Влагалището се почиства с антисептични средства
- Поставя се спекулум във влагалището, за да се осигури видимост към маточната шийка
- В областта на маточната шийка се поставя местна упойка
- Използва се инструмент, наречен тенакулум, с който се фиксира шийката на матката
Биопсията може да бъде взета по няколко начина:
- Ендометриална аспирационна биопсия – с помощта на аспирационно изсмукващо устройство или специален инструмент се взема малко количество тъкан. Внимава се при вземането на пробата да не се смеси ендометриална с цервикална тъкан.
- Биопсия чрез дилатация и кюретаж – извършва се под обща анестезия, без да има какъвто и да е дискомфорт или болка за пациентката. Биопсичната проба се взема с помощта на остра кюрета, с която се остъргва тъкан от ендометриума и се изпраща за цитологичен анализ.
3. След провеждане на изследването се препоръчва в следващите няколко дни да не се вдигат тежки предмети, да се ограничи физическата активност, сексуалните контакти, да не се използват тампони и вагинални душове.
Резултати от биопсията:
При липса на заболяване – нормални клетъчни структури, при жени, които не са в менопауза, ендометриалната лигавица отговаря на фазата на менструалния цикъл.
Патологичните находки могат да включват:
- Наличие на инфекция
- Полипи – доброкачествени туморни образувания
- Атипични ракови клетки
- Хиперплазия (свръхразрастване на лигавицата) – може да представлява предраково състояние.
- Ендометриалната лигавица не отговаря на фазата на менструалния цикъл, което говори за наличие на хормонален дисбаланс.
Усложнения след биопсия на ендометриума:
При извършване на биопсия на ендометриума съществуват следните рискове:
- Развитие на инфекция
- Продължително постоперативно кървене
- Лек дискомфорт за няколко дни
- Разкъсване на тъкани на маточната шийка или перфорация на матката (в изключително редки случаи).
Автор: д-р Д. Илев
