Биопсия на маточната шийка представлява диагностична процедура, при която се взема тъканна проба от изменения участък на шийката на матката. Изследването обикновено се извършва под колпоскопски контрол.
Колпоскопът представлява оптичен уред, който дава възможност при насочено силно осветление и увеличение до 50 пъти, да се направи детайлен оглед на външните полови органи, влагалището и маточната шийка. Взетата биопсична проба се подлага на хистологично изследване под микроскоп, за да се прецени тежестта на промени и съответното лечение.
Биопсията на маточната шийка може да се прилага и като лечебна процедура за отстраняване на доброкачествени полипи на шийката или влагалищни брадавици.
Показания за биопсия на маточната шийка:
Изследването се извършва в следните случаи:
- По-детайлна диагностика при установен чрез колпоскопия атипичен участък.
- Диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени образувания.
- Откриване причините за неправилни маточни кръвотечения (метрорагия) или кървене след менопауза.
Биопсията на маточната шийка се прилага с цел уточняване на диагнозата при установени отклонения при рутинен гинекологичен преглед или цитонамазка (ПАП тест). Отклоненията от нормата включват наличие на инфекция с човешки папиломен вирус (HPV), клетъчна дисплазия (предракови промени в клетките), които повишават риска от развитие на раково заболяване.
Противопоказания:
• Бременност
• При наличие на инфекция – има опасност от нейното разпространение.
Метод на извършване на изследването:
1. Предварителна подготовка
Снемат се подробни данни относно:
- приемани медикаменти, особено прием на аспирин, НСПВС (ибупрофен) и противосъсирващи средства (варфарин)
- алергии, включително към анестетици
- бременност
- наскоро прекарани влагалищни инфекции, инфекции на маточната шийка или малкия таз
- по възможност биопсията се насрочва поне една седмица след края на менструацията.
Преди провеждане на изследването
- не трябва да се взема душ или да се използват лекарства за вагинално приложение или тампони поне 24 часа предварително. През този период се препоръчва пациентката да няма сексуални контакти.
- пикочният мехур трябва да бъде изпразнен.
2. Биопсията на шийката на матката се провежда по следния начин:
- Пациентката ляга по гръб на гинекологична кушетка
- Влагалището се почиства с антисептични средства
- Поставя се спекулум във влагалището, за да се осигури видимост към маточната шийка
- В областта на маточната шийка се поставя местна упойка
- Използва се инструмент, наречен тенакулум, с който се фиксира шийката на матката
Биопсията може да бъде извършена по няколко начина:
- Punch биопсия – взема се малко количество тъкан с помощта на инструмент, наречен биопсичен форцепс. В някои случаи лигавицата се оцветява с багрило, с чиято помощ се визуализира точната локализация на промените. Вземат се проби от едно или повече места на маточната шийка.
- Конусна биопсия (конизация) – оперативна процедура, при която с помощта на лазер или скалпел се изрязва по-голямо парче тъкан с формата на конус. Извършва се под обща анестезия.
- Ендоцервикален кюретаж – при него чрез остра кюрета се остъргват клетки от цервикалния канал.
3. След провеждане на изследването се препоръчва в следващите няколко дни да се ограничи физическата активност, сексуалните контакти, да не се използват тампони и вагинални душове. Възможно е да има слабо кървене 3 – 4 дни след манипулацията.
Резултати от биопсия на маточната шийка:
При липса на заболяване – установяват се нормални клетъчни структури, няма диспластични промени, сраствания или хиперплазия (разрастване) на тъкани.
Патологичните находки при биопсия на маточната шийка се наричат цервикална интраепителна неоплазия (CIN). В зависимост от тежестта на измененията, те се класифицират по следния начин:
- CIN 1 – лека дисплазия. Атипично променените клетки са само в долната една трета на епитела. Често се наблюдават спонтанни ремисии и промените изчезват от само себе си.
- CIN 2 – среднотежка дисплазия. Променените клетки са ограничени в долната половина на епителния слой на маточната шийка. Горната половина на епитела е с нормална структура. Спонтанни ремисии се наблюдават в 40-60% от случаите.
- CIN 3 – тежка дисплазия. Атипични клетки се откриват в долните две трети на епитела, установява се carcinoma in situ (базалната мембрана под епитела не е засегната).
Усложнения след биопсия на маточната шийка:
При извършване на биопсия на маточната шийка съществуват следните рискове:
• Развитие на инфекция
• Кръвоизлив
• Разкъсване на тъкани на маточната шийка или перфорация.
Автор: д-р Д. Илев
