Чернодробна резекция представлява хирургична операция, при която се отстранява част от черния дроб. Извършва се при лечение на туморни процеси, засягащи чернодробната тъкан.
Необходимо е да се спазват принципите на абластика (хирургичен принцип, целящ предотвратяване на рецидиви и метастазиране, чрез отстраняване на всички туморни клетки) и антибластика (набор от мерки за очистване на оперативната рана от туморни клетки, останали след отстраняване на тумора, чрез прилагане на химио- и лъчелечение).
Показания за чернодробна резекция:
Операцията се прилага при лечение на:
- Хепатоцелуларен карцином – при наличие на една или няколко малки по размер (до 5 см в диаметър) туморни формации, неинвазиращи кръвоносните съдове
- Метастази в черния дроб, например при колоректален карцином.
Противопоказания за чернодробна резекция:
• Големи по размер туморни образувания
• Наличие на метастази в двата лоба на черния дроб при колоректален карцином
• Наличие на множествени метастази при раково заболяване
• Чернодробна цироза
• Активна инфекция
• Бъбречна недостатъчност.
Техника на извършване:
Предварителна подготовка
- Подробни анамнестични данни – приемани медикаменти, включително и такива без рецепта; лекарства, повлияващи процесите на кръвосъсирване (аспирин, варфарин)
- Обстоен клиничен преглед и лабораторни изследвания – коагулационен статус, тромбоцити, протромбиново време, парциално тромбопластиново време
- Образни изследвания – ултразвук, компютърна томография, ядрено – магнитен резонанс
- Да не се приемат храна и течности 8-12 часа преди операцията.
Успехът на операцията зависи от следните фактори:
• Локализация на тумора
• Брой на формациите
• Разпростронение
• Оставаща следоперативно част от черния дроб.
Чернодробната резекция се извършва под обща анестезия. По време на операцията се отстраняват туморната формация и част от околната здрава чернодробна тъкан съобразно принципите на абластика. Когато е засегната дясната чернодробна половина, заедно с тумора се ексцизира и жлъчният мехур. Възможно е да се отстрани до половината от черния дроб, в случай че оставащата част е напълно здрава и незасегната от циротични промени. Това се дължи на високите регенеративни възможности на органа.
Операцията е с продължителност от два до пет часа. Болничният престой предоперативно е от пет до седем дни и до две седмици след хирургичната интервенция.
При необходимост се провежда лъче- или химиотерапия следоперативно. Понякога се прилага химиолечение предварително с цел да се намали размера на тумора, така че той да може да бъде опериран.
Иновативни оперативни техники за минимално инвазивно лечение на чернодробните тумори:
Тези методи на лечение се прилагат при пациенти, които се считат за неподходящи за хирургична резекция:
1. Радиофреквентна аблация
2. Микровълнова аблация
3. Лазерна аблация
4. Криоаблация
5. Етанол-аблация
6. Химиоемболизация
Радиофреквентната, микровълновата и лазерната аблация разрушават тумора като предизвикват хипертермични увреждания. Криоаблацията и етанол-аблацията предизвикват клетъчна смърт чрез замразяване и директна токсичност. При химиоемболизацията се прилага комбинация от цитотоксични и емболизиращи средства като по този начин се редуцира честотата на радиологично скритите тумори.
7. Минимално инвазивна лапароскопска чернодробна резекция – предимствата на метода са свързани с намален болничен престой, по-лека по тежест интервенция (извършва се през малък кожен разрез), по-кратък възстановителен период и по-бързо връщане на работното място. Недостатъците в сравнение с отворената резекция са непълна ексцизия на регионерните лимфни басейни, по-дълго оперативно време, невъзможност за палпация на органите.
Усложнения:
Възможните рискове, свързани с извършване на чернодробна резекция са:
• Кървене
• Инфекция
• Опасност от развитие на чернодробна недостатъчност
• Образуване на цикатрикс на мястото на операцията.
Автор: д-р Д. Илев
