Епидурална блокада представлява метод за обезболяване, при който се извършва обратимо прекъсване на нервната проводимост и обезчувствяване на долната част на тялото. Съзнанието остава запазено, блокира се болевата чувствителност, като остават запазени усещанията за натиск, дърпане, движение.
Показания за епидурална блокада (епидурална анестезия):
- При обезболяване на раждане – по естествен път или с цезарово сечение.
- При операции в областта на таза и долните крайници.
- За следоперативно обезболяване, след хирургични интервенции под обща анестезия.
Противопоказания за епидурална блокада:
- При деформации или тежък артрит на гръбначния стълб.
- Възпалителни процеси, туморни или пигментни образувания около мястото на извършване на блокадата.
- При състояния, увреждащи нервната система (напр. Spina bifida – вродена аномалия в развитието на гръбначния стълб и гръбначния мозък, което го прави силно уязвим на механични въздействия и инфекции).
- Алергия към използваните анестетици.
- Нарушения в кръвосъсирването, свързани с повишен риск от кървене – изискват предварителна подготовка.
- Силно изразена хипотония (много ниски стойности на кръвното налягане).
Техника на извършване на епидуралната анестезия:
- При епидуралната анестезия се постига загуба на усещанията на долната част на тялото посредством блокиране на болевата чувствителност в областта на гръбначно-мозъчните нервни коренчета. Анестетикът се въвежда в епидуралното пространство, затворено между гръбначните прешлени и твърдата мозъчна обвивка. Пространството съдържа мастна тъкан, малки кръвоносни съдове, епидуралният венозен плексус и лимфни елементи.
- Пациентът трябва да бъде поставен на твърда основа и заема такава позиция, при която да изпъкне долната част на гърба, с максимално свит гръбнак – в седнало положение, наведен напред или легнал настрани със свити колене и брадичка, прибрана към гърдите. Позицията се оприличава на буквата „С”. При това положение на тялото се разширява пространството между прешлените и значително се улеснява достъпът до епидуралното пространство.
- Кожата се обработва с антисептик, поставя се местна анестезия на мястото на пункцията.
- В епидуралното пространство се въвежда специална куха игла. През иглата се въвежда епидурален катетър (тънка гъвкава тръбичка с отвори на върха). Иглата се отстранява, а катетърът остава в епидуралното пространство, като през него се прилагат необходимите обезболяващи медикаменти.
- Епидуралната блокада може да бъде:
– Едноактна – еднократно се инжектира анестетикът в епидуралното пространство, не се използва катетър.
– Продължителна – с помощта на епидуралния катетър се въвежда допълнително количество анестетик при необходимост – на интервали в зависимост от изпитваната болка или непрекъснато чрез инфузионна помпа.
Предимства на епидуралната блокада:
- При раждане позволява на родилката да си почива в случай на по-продължителен родов процес, позволява активно участие на родилката при раждането.
- Позволява да се избегне прилагането на обща анестезия.
Странични ефекти при епидурална блокада:
- Понижаване на кръвното налягане (хипотензия).
- Болка или дискомфорт в момента на инжектиране на анестетика.
- Нарушен контрол върху пикочния мехур вследствие ефекта от анестезията. Поради това при прилагане на епидурална блокада се поставя предварително катетър, който да осигури оттичането на урината, докато отмине ефекта на анестезията.
- Сърбеж по кожата, треперене, шум в ушите, гадене.
- Болка в кръста, поради продължителното статично положение на тялото.
Автор: д-р Д. Илев
