Фундопликация представлява хирургична операция, която се прилага за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хиатална херния.
ГЕРБ е заболяване, което се причинява от дисфункция на долния езофагеален сфинктер. При здрави индивиди сфинктерът подобно на клапа се затваря веднага след преминаването на храната от хранопровода в стомаха. Когато обаче сфинктерът не работи правилно, част от отделените от стомаха кисели стомашни сокове изтичат обратно и увреждат лигавицата в долната част на хранопровода. Оперативното лечение на ГЕРБ се прилага едва когато консервативната медикаментозна терапия не дава вече резултат.
Хиаталната херния е състояние, при което през хиаталния отвор на диафрагмата, през който нармално преминава хранопровода, навлизат коремни органи в гръдния кош. Това могат да бъдат стомах, дебело черво и други коремни органи, вследствие на което хиаталният отвор се разширява.
Възможно е да няма и никакви оплаквания, но често хиаталната херния предразполага към развитие на ГЕРБ или влошава симптомите на вече наличен рефлукс. Хирургичният подход е водещ при лечението на това заболяване.
Фундопликацията може да бъде извършена чрез:
• Конвенционална отворена операция
• Лапароскопска операция
• Ендолуминална фундопликация.
Показания за извършване на фундопликация:
Фундопликацията се прилага като метод за лечение при:
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Хиатална херния.
Техника на извършване:
Предварителна подготовка
- Налага се провеждането на редица изследвания – кръвни тестове, езофагеална манометрия, горна ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия), рентгенографии на хранопровода.
- По препоръка на лекаря се преустановява схемата на прием на някои лекарства – аспирин, ибупрофен, клопидогрел (плавикс), варфарин (кумадин), витамин E.
- Не се приемат храна и течности поне 8 часа преди операцията.
- Операцията се провежда под обща анестезия.
Техниката за извършване на фундопликацията включва увиване на фундуса на стомаха (дъното на стомаха) около долната част на хранопровода и разположения там долен езофагеален сфинктер. Поставят се шевове, които поддържат тъканите в новото положение. В случай че има хиатална херния, стомахът се връща в коремната кухина и отново се фиксира с шевове. По този начин се стеснява хиаталният отвор (отворът на диафрагмата, през който преминава хранопровода при свързването си със стомаха), повишава се налягането в зоната на долния езофагеален сфинктер и се предотвратява връщането на стомашно съдържимо обратно в хранопровода.
В зависимост от хирургичния достъп, операцията може да бъде извършена по следните начини:
- Конвенционална отворена операция – прави се хирургичен разрез в горната част на корема.
- Лапароскопска операция – извършва се през 3 до 5 малки разреза с размери от 0,5 – 1 см, през които в коремната кухина се въвеждат сонда, снабдена с камера и хирургични микро инструменти.
- Ендолуминална фундопликация – метод, при който през хранопорвода се въвежда ендоскоп и се поставят специални скоби, които подсилват долния езофагеален сфиктер.
Следоперативен период
При отворена операция възстановителния период е около 4 – 6 седмици, при лапароскопската техника пациентът може да се върне към обичайния си ритъм на живот след около 2 – 3 седмици.
Необходимо е да се спазва диета след операцията, както и храненето да става внимателно на малки хапки, като храната се сдъвква добре
Предимства на лапароскопския метод пред класическата операция
• По-малко дискомфорт и следоперативна болка
• По-кратък болничен престой
• По-бързо възстановяване и връщане към нормален ритъм на живот
• По-добър козметичен ефект.
Усложнения след фундопликация:
Рисковете, свързани с анестезията, включват:
- Алергична реакция към приложените медикаменти и анестетици
- Дихателни смущения (включително последващо развитие на пневмония)
- Сърдечни усложнения.
Рисковете, свързани със самата хирургична интервенция, са:
- Белодробни усложнения, белодробен колапс – рядко срещано.
- Увреждане на стомаха, хранопровода, черния дроб или тънкото черво – изключително рядко усложнение.
- Чувство на пълнота и раздуване на стомаха – отшумява бързо след операцията.
- Дисфагия (болезнено и затруднено преглъщане) – при повечето хора отминава след няколко месеца.
- Може да бъде затруднено оригването и повръщането.
- Рецидив на рефлукса или хиаталната херния.
Автор: д-р Д. Илев
