Хемодиализа

Хемодиализа е процес на изкуствено елиминиране на отпадните продукти на организа, намиращи се в кръвта (дифузия) и елиминиране на ненужната вода (ултрафилтрация) от кръвта. Бъбреците на здравия човек осъществяват тези процеси съвсем нормално. Когато обаче при определени заболявания/наранявания бъбреците биват увредени толкова сериозно, че не могат да осъществяват тези свои функции, се стига до хемодиализа.

Диализата може да бъде използвана при пациенти, които са заболели и остро е настъпила бъбречна наедостатъчност (която в голям процент от случаите е обратима и диализата не е доживот, а само докато бъбреците възстановят функцията си).

Диализата може да се използва и при отностително стабилни пациенти, които трайно са загубили елиминационната си бъбречна фукция (последнен стадий на хронични бъбречни заболявания).
Пациентите обаче трябва да са наясно, че хемодиализата не заменя напълно всички функции на увредените бъбреци – не могат да бъдат компенсирани ендокринните хормони, произвеждани от бъбрека – еритропоетин (стимулиращ производството на червени кръвни клетки в организа) и калцитриол (отговорен за синтезата на Витамин Д).

Защо хемодиализата е необходима при бъбречна недостатъчност:

Приблизително 1 500 литра кръв се филтрира през бъбреците на здравия човек ежедневно. Животът е невъзможен ако отпадните продукти не се елиминират постоянно от бъбрецитре на човек. Хората, чиито бъбреци не могат да извършват функцията си, започват да натрупват тези отпадни продукти от обяната на веществата (урея, креатинин, азотни продукти и др.) и покачването им до екстремни стойности без тяхното елиминиране води до кома и смърт.

Симптоми, придружаващи бъбречната недостатъчност: Когато бъбречната недостатъчност се развива постепенно може да измине дълъг период от време преди да се развият част или всички от нейните симптоми. Освен това при различните хора симтомите могат да бъдат различни, което прави още по-труден процесът на диагностика:
– Умора
– Често уриниране, особено нощем (никтурия). Честотата нараства с времето
– Силни сърбежи по кожата
– Еректилна дисфункция (мъжете изпитват затруднение при достигане и/или задържане на ерекцията)
– Гадене/повръщане
– Задух
– Отоци (поради задръжката на вода)
– Хематурия (кръв в урината)
– Протеинурия (белтък в урината).

Когато причината за бъбречната недостатъчност е травма, тогава симтомите се появяват бързо след инцидента и състоянието се диагностицира по-бързо.

Най-честите заболявания, при които може да се достигне до бъбречна недостатъчност и хемодиализа са:

• Диабет – той е отговорен за полвината от случаите, при които се достига до хемодиализа в късните си стадии, когато силно уврежда бъбреците.
• Хипертония – смята се за причинител на ¼ от всички случаи, които достигат до хемодиализа – също както и диабета в късните си стадии уврежда сериозно бъбреците.
• Малария.
• Дълга експозиция на олово, разтворители или горива.
• Системен лупус еритематодес – автоимунно заболяване, което води до образуването на антитела, които увреждат собствените бъбреци.
• Бъбречна поликистоза – наследствено заболяване.
• Тежка травма на бъбрека.
• Бъбречна инфекция – пиелонефрит.
• Сърдечно-съдови операции.
• Жълтеница.
• Злоупотреба с лекарства (нестероидни-противовъзпалителни най-често и др.)
• Жълта треска.
• Хеморагична-траска с бъбречен синдром.
• Други.

Метод на извършване на хемодиализата:

• Повечето пациенти се нуждят от три сеанса седмично по 4 часа всеки. Процедурата отнема поне 4 часа, защото цялата кръв на пациента трябва бавно да се филтрира през диализатора и да се върне обратно.
• В началото на процедурата се мерят кръвното, пулса и температурата на пациента.
• След това две тънки игли се поставят във АV фистулата на пациента (тази фистула най-често е достъп между а.radialis и v.cephalica, които препоръчително трябва да се осигури поне 3 месеца преди очакването на старта на хемодиализните процедури. Фистулата зрее приблизително за 4 седмици, а при диабетици и по-дълго). Едната игла ще остранява бавно кръвта и ще я пренася до машина наречена диализатор или диализна машина. Тя има поредица от мембрани които са като филтър за преминаващата кръв. Те улавят отпадните продукти от кръвта на пациента. След това пречистената кръв се връща към тялото на пациента през втората игла.
• Твърде опасно е да бъдат отстранявани големи количества кръв наведнъж, затова с 1 цикъл диализната машина филтрира 40-50 мл кръв.
• По време на диализната сесия пациентът стои седнал или лежи. Той може да чете, да слуша музика, да изпползва мобилния си телефон или да спи. Децата най-често биват занимавани с игри.
• Хемодиализата не е болезнен процес, но някои хора изпитват симптоми като гадене, световъртеж, мускулни крампи. Това е резулат от бързата смяна на обемите течност по време на диализата.
• След края на процедурата иглите се отстраняват и се слага лепенка, за да се спре кървенето.

Усложнения при хемодиализа:

По-важните възникващи усложнения са следните:

• Бъбречна анемия
• Хипертония
• Кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност
• Ускорена атеросклероза
• Исхемична болест на сърцето
• Ренална остеодистрофия
• Вирусни хепатити – хепатит Б, хепатит С, СПИН
• Други инфекции
• Неврологични усложнения.

Автор: д-р Д. Илев