Начало / Процедури / Холецистектомия

Холецистектомия

ян. 17, 2015

Определение: Холецистектомията е оперативна процедура, при която се извършва хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Тази операция е основен лечебен подход при жлъчнокаменна болест, като при някои усложнени форми има животоспасяващо значение.

Съществуват два основни метода на холецистектомия – отворена и лапароскопска операция. В съвременната медицина лапароскопската техника се превръща в „златен стандарт” при хирургичното лечение на заболяванията на жлъчния мехур, поради това че е минимално инвазивна, с минимален възстановителен период и дава отличен резултат.

Жлъчният мехур е орган с крушовидна форма, разположен точно под черния дроб, в горния десен квадрант на корема. В него се съхранява и концентрира жлъчния сок, продуциран в черния дроб. Жлъчката се отделя от жлъчния мехур след хранене и играе водеща роля в храносмилането, като има значение и за екскрецията на редица медикаменти от организма.

Показания за провеждане: Холецистектомията се провежда в следните случаи:

  • Холелитиаза (жлъчни камъни)
  • Холецистит (възпаление на жлъчката)
  • Рак на жлъчката.

При заболяване на жлъчката е характерна следната симптоматика: Болка, локализирана в горната дясна част на корема, с разнообразна характеристика:

  • Може да бъде постоянна или да се усилва след обилно нахранване
  • От време на време може да се усеща по-скоро като тежест отколкото като болка
  • Може да променя локализацията си – в областта на гърба или до върха на дясната скапула.

Техника на извършване:
Предварителна подготовка
• Не трябва да се приемат храна или течности поне осем часа преди операцията
• Информира се лекарят относно:
– алергии към лекарства, латекс, включително към анестетици
– ако сте бременна
– ако страдате от смущения на кръвосъсирването и приемате антикоагуланти или аспирин
• Операцията се извършва под обща анестезия.

Холецистектомията може да се извърши по два оперативни подхода:
Отворена холецистектомия (конвенционална операция)

  • Прави се хирургичен разрез, преминаващ хоризонтално под дясната ребрена дъга; разрезът може да бъде и вертикален в горната част на корема. Той е с дължина 12 – 18 см.
  • Лигират се жлъчните пътища и се отстранява жлъчният мехур
  • Поставят се дренажи и шев.

Лапароскопска холецистектомия

  • Правят се два до три малки разреза с размери 5 – 10 милиметра.
  • Коремната кухина се изпълва с газ (въглероден диоксид) под налягане, така че жлъчката и заобикалящите я органи се визуализират по-добре.
  • През разрезите се въвежда лапароскопско оборудване – оптична сонда и специални хирургични инструменти, с които се осъществява операцията.
  • Прави се обстоен оглед на коремната кухина, идентифицират се жлъчният канал и жлъчната артерия, киото се лигират и прерязват.
  • Жлъчният мехур се отпрепарира внимателно и през един от лапароскопските разрези се изважда.

Следоперативен период

  • Поставя се стерилна превръзка върху раната, важно е оперативната зона да се пази чиста и суха, за да не се компрометира оздравителния период.
  • При необходимост се вземат болкоуспокояващи.
  • Движението се насърчава, но не се препоръчват големи физически натоварвания.

Предимства и недостатъци на лапароскопската холецистектомия
Положителните характеристики на метода включват:

  • Минималноинвазивен оперативен подход
  • По-безболезнен и кратък постоперативен период, тъй като не се прерязват абдоминалните мускули, както при отворена операция.
  • По-бързо възстановяване и връщане към обичайните ежедневни дейности на пациента.
  • Намалена опасност от развитие на инфекция или сраствания.
  • По-добър козметичен резултат.

Този тип операция не се препоръчва в следните случаи:
• Холецисто-ентерична фистула
• Тежки коагулопатии
• Чернодробна цироза с портална хипертония
• Тежък панкреатит
• Дифузен перитонит
• Септичен шок на базата на холангит
• Абдоминални перитонеални сраствания.

Усложнения:
Рисковете, свързани с анестезията, включват:
• Алергична реакция към приложенитe лекарства
• Затруднено дишане.

Рисковете, свързани с хирургичната операция, са:
• Кървене
• Инфекция
• Увреждане на общия жлъчен канал, който свързва жлъчката и общия чернодробен канал с дванадесетопръстника. Това може да доведе до изтичане на жлъчен сок в коремната кухина и развитие на животозастрашаваща инфекция
• Постоперативни сраствания.