Холецистектомия е оперативна процедура, при която се извършва хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Тази операция е основен лечебен подход при жлъчнокаменна болест, като при някои усложнени форми има животоспасяващо значение.
Съществуват два основни метода на холецистектомия – отворена и лапароскопска операция. В съвременната медицина лапароскопската техника се превръща в „златен стандарт” при хирургичното лечение на заболяванията на жлъчния мехур, поради това че е минимално инвазивна, с минимален възстановителен период и дава отличен резултат.
Жлъчният мехур е орган с крушовидна форма, разположен точно под черния дроб, в горния десен квадрант на корема. В него се съхранява и концентрира жлъчния сок, продуциран в черния дроб. Жлъчката се отделя от жлъчния мехур след хранене и играе водеща роля в храносмилането, като има значение и за екскрецията на редица медикаменти от организма.
Показания за провеждане на холецистектомия:
Холецистектомията се провежда в следните случаи:
- Холелитиаза (жлъчни камъни)
- Холецистит (възпаление на жлъчката)
- Рак на жлъчката.
При заболяване на жлъчката е характерна следната симптоматика: Болка, локализирана в горната дясна част на корема, с разнообразна характеристика:
- Може да бъде постоянна или да се усилва след обилно нахранване
- От време на време може да се усеща по-скоро като тежест отколкото като болка
- Може да променя локализацията си – в областта на гърба или до върха на дясната скапула.
Техника на извършване:
Предварителна подготовка
• Не трябва да се приемат храна или течности поне осем часа преди операцията
• Информира се лекарят относно:
– алергии към лекарства, латекс, включително към анестетици
– ако сте бременна
– ако страдате от смущения на кръвосъсирването и приемате антикоагуланти или аспирин
• Операцията се извършва под обща анестезия.
Холецистектомията може да се извърши по два оперативни подхода:
Отворена холецистектомия (конвенционална операция)
- Прави се хирургичен разрез, преминаващ хоризонтално под дясната ребрена дъга; разрезът може да бъде и вертикален в горната част на корема. Той е с дължина 12 – 18 см.
- Лигират се жлъчните пътища и се отстранява жлъчният мехур
- Поставят се дренажи и шев.
Лапароскопска холецистектомия
- Правят се два до три малки разреза с размери 5 – 10 милиметра.
- Коремната кухина се изпълва с газ (въглероден диоксид) под налягане, така че жлъчката и заобикалящите я органи се визуализират по-добре.
- През разрезите се въвежда лапароскопско оборудване – оптична сонда и специални хирургични инструменти, с които се осъществява операцията.
- Прави се обстоен оглед на коремната кухина, идентифицират се жлъчният канал и жлъчната артерия, киото се лигират и прерязват.
- Жлъчният мехур се отпрепарира внимателно и през един от лапароскопските разрези се изважда.
Следоперативен период
- Поставя се стерилна превръзка върху раната, важно е оперативната зона да се пази чиста и суха, за да не се компрометира оздравителния период.
- При необходимост се вземат болкоуспокояващи.
- Движението се насърчава, но не се препоръчват големи физически натоварвания.
Предимства и недостатъци на лапароскопската холецистектомия
Положителните характеристики на метода включват:
- Минималноинвазивен оперативен подход
- По-безболезнен и кратък постоперативен период, тъй като не се прерязват абдоминалните мускули, както при отворена операция.
- По-бързо възстановяване и връщане към обичайните ежедневни дейности на пациента.
- Намалена опасност от развитие на инфекция или сраствания.
- По-добър козметичен резултат.
Този тип операция не се препоръчва в следните случаи:
• Холецисто-ентерична фистула
• Тежки коагулопатии
• Чернодробна цироза с портална хипертония
• Тежък панкреатит
• Дифузен перитонит
• Септичен шок на базата на холангит
• Абдоминални перитонеални сраствания.
Усложнения:
Рисковете, свързани с анестезията, включват:
• Алергична реакция към приложенитe лекарства
• Затруднено дишане.
Рисковете, свързани с хирургичната операция, са:
• Кървене
• Инфекция
• Увреждане на общия жлъчен канал, който свързва жлъчката и общия чернодробен канал с дванадесетопръстника. Това може да доведе до изтичане на жлъчен сок в коремната кухина и развитие на животозастрашаваща инфекция
• Постоперативни сраствания.
Автор: д-р Д. Илев
