Мастектомия

Мастектомия представлява хирургична операция, при която се отстранява гърдата, най-често поради раково заболяване.

Показания за мастектомия:

• Рак на гърдата
• Две или повече туморни формации в различни зони на гърдата
• Рецидив след хирургично или лъчелечение на рак на гърдата
• При бременни с рак на гърдата, когато не е подходящо провеждане на лъчетерапия.

Видове мастектомия:

• Частична мастектомия (лъмпектомия, широка ексцизия) – отстраняване на туморната тъкан заедно с част от здравата тъкан около нея съобразно принципите на абластиката.
• Тотална – отстранява се цялата гърда без подлежащите мускули на гръдната стена и аксиларните (подмишнични) лимфни възли.
• Модифицирана радикална – остранява се цялата гърда с аксиларните лимфни възли, пазят се подлежащите мускули на гръдната стена.
• Радикална – остранява се цялата гърда заедно с подлежащите гръдни мускули и аксиларните лимфни възли.

Изборът на оперативен подход зависи от следните фактори:

• размер на тумора
• стадии на тумора
• степен на диференциация (малигнограма)
• ангажиране на лимфните възли
• възраст
• общо състояние
• менопауза.

Техника на мастектомия:

1. Предварителна подготовка

• анамнестични данни за алергии, приемани медикаменти, с особено внимание  към тези, повлияващи съсирването на кръвта, бременност.
• по преценка се извършва предоперативна хормонална или химиотерапия с цел да се намали размера на тумора и да може да се оперира.
• преустановява се приемът на храна и вода от 8 до 12 часа преди операцията.

2. Мастектомията се извършва под обща анестезия.

• Извършват се елипсовидни инцизии, тъканите внимателно се отпрепарират и се отстраняват патологично променените.
• Поставя се шев и стерилна превръзка на мястото на оперативната рана. Допълнително се използват дренажи, които подпомагат оттичането на течностите и предпазват от формиране на голям постоперативен оток.
• Независимо от избора на метод на мастектомия късче тъкан от тумора и лимфен възел се изпращат за патохистологично изследване за потвърждаване на диагнозата и търсене на метастази в регионерните лимфни възли.

3. Реконструкцията на гърдата може да се извърши едноетапно, заедно с отстраняването на тумора, както и известно време след мастектомията в зависимост от преценката на лекуващия лекар. Реконструкцията може да се извърши:

• чрез използване на експандери или силиконови импланти
• автотрансплантация на собствени тъкани на пациентката
• комбиниран метод.

Усложнения след мастектомия:

• Кървене
• Болка
• Инфекция
• Повишена чувствителност поради нараняване на нервни влакна по време на операцията
• Подуване (лимфедем) на ръката
• Хематом на страната на операцията
• Скованост и болка в рамото
• Цикатрикси.

Автор: д-р д. Илев