Начало / Процедури / Мастектомия

Мастектомия

апр. 8, 2014

Определение: Мастектомията представлява хирургична операция, при която се отстранява гърдата, най-често поради раково заболяване.

Показания за мастектомия:

  • Рак на гърдата
  • Две или повече туморни формации в различни зони на гърдата
  • Рецидив след хирургично или лъчелечение на рак на гърдата
  • При бременни с рак на гърдата, когато не е подходящо провеждане на лъчетерапия.

Видове мастектомия:

  • Частична мастектомия (лъмпектомия, широка ексцизия) – отстраняване на туморната тъкан заедно с част от здравата тъкан около нея съобразно принципите на абластиката.
  • Тотална – отстранява се цялата гърда без подлежащите мускули на гръдната стена и аксиларните (подмишнични) лимфни възли.
  • Модифицирана радикална – остранява се цялата гърда с аксиларните лимфни възли, пазят се подлежащите мускули на гръдната стена.
  • Радикална – остранява се цялата гърда заедно с подлежащите гръдни мускули и аксиларните лимфни възли.

Изборът на оперативен подход зависи от следните фактори:

  • размер на тумора
  • стадии на тумора
  • степен на диференциация (малигнограма)
  • ангажиране на лимфните възли
  • възраст
  • общо състояние
  • менопауза.

Техника на мастектомия:
1. Предварителна подготовка

  • анамнестични данни за алергии, приемани медикаменти, с особено внимание  към тези, повлияващи съсирването на кръвта, бременност.
  • по преценка се извършва предоперативна хормонална или химиотерапия с цел да се намали размера на тумора и да може да се оперира.
  • преустановява се приемът на храна и вода от 8 до 12 часа преди операцията.

2. Мастектомията се извършва под обща анестезия.

  • Извършват се елипсовидни инцизии, тъканите внимателно се отпрепарират и се отстраняват патологично променените.
  • Поставя се шев и стерилна превръзка на мястото на оперативната рана. Допълнително се използват дренажи, които подпомагат оттичането на течностите и предпазват от формиране на голям постоперативен оток.
  • Независимо от избора на метод на мастектомия късче тъкан от тумора и лимфен възел се изпращат за патохистологично изследване за потвърждаване на диагнозата и търсене на метастази в регионерните лимфни възли.

3. Реконструкцията на гърдата може да се извърши едноетапно, заедно с отстраняването на тумора, както и известно време след мастектомията в зависимост от преценката на лекуващия лекар. Реконструкцията може да се извърши:

  • чрез използване на експандери или силиконови импланти
  • автотрансплантация на собствени тъкани на пациентката
  • комбиниран метод.

Усложнения след мастектомия:

  • Кървене
  • Болка
  • Инфекция
  • Повишена чувствителност поради нараняване на нервни влакна по време на операцията
  • Подуване (лимфедем) на ръката
  • Хематом на страната на операцията
  • Скованост и болка в рамото
  • Цикатрикси.