Серклажът е оперативна процедура в акушерството, при която маточната шийка се обшива с цел предотвратяване на аборт или преждевременно раждане. Поставеният шев механично увеличава издръжливостта на шийката на разтягане.
Показания за серклаж на маточната шийка :
Серклажът се прилага при наличие на истмико-цервикална недостатъчност – склонност на маточната шийка към преждевременно скъсяване и/или разширяване. Рискови фактори, които увеличават вероятността за слабост на маточната шийка и може да наложат поставянето на серклаж, са:
- анамнеза за спонтанни аборти във втори триместър;
- анамнеза за предишни преждевременни раждания;
- претърпяна травма (предшестващо бързо протекло (преципитирано) раждане, наложен форцепс) или манипулация върху шийката – конизация и др.;
- по-малка дължина на маточната шийка, измерена чрез трансвагинална ехография;
- прогресивно разширение на маточната шийка без наличие на контракции.
Противопоказания за серклаж на маточната шийка:
- преждевременно раждане, достигнало до активната фаза на периода на разкритие;
- хориоамнионит;
- преждевременно пукнат околоплоден мехур;
- страдание на плода;
- несъвместима с живота малформация на плода;
- смърт на плода.
Техника на изпълнение:
Серклажът се прави обикновено в началото на втори триместър на бременността – 12-14-та гестационна седмица. Може да се направи и по спешност.
Преди процедурата се прави ултразвуково изследване на плода. Изследва се и влагалищен секрет на бременната за изключване на инфекция.
Прилага се регионална (епидурална/спинална) или обща анестезия. Най-често серклажът се извършва през влагалището (трансвагинално) по методите на Широдкар (Shirodkar) или Макдоналд (McDonald):
- серклаж по Макдоналд – най-често използваният. С 4-5 бода се прави кесиен шев на маточната шийка.
- серклаж по Широдкар – при него се отпрепарира пикочният мехур. Конецът се прокарва възможно най-високо. Този метод е по-сложен и е свързан с повече усложнения.
Конецът се маха през 36-37-ма гестационна седмица или при наличие на родова дейност.
Усложнения:
- анестезиологичен риск;
- болка след серклажа;
- кървене;
- инфекция – на маточната шийка (цервицит); на плодните обвивки (хориоамнионит);
- преждевременно пукване на околоплодния мехур;
- нараняване/разкъсване на маточната шийка;
- травма на пикочен мехур;
- цервикална дистокия – затрудняване на вагиналното раждане поради невъзможност за постигане на пълно разкритие, при което се налага цезарово сечение.
д-р Д. Илев
