Начало / Процедури / Серклаж на маточната шийка

Серклаж на маточната шийка

ное. 10, 2013

Серклажът е оперативна процедура в акушерството, при която маточната шийка се обшива с цел предотвратяване на аборт или преждевременно раждане. Поставеният шев механично увеличава издръжливостта на шийката на разтягане.

Показания: Серклажът се прилага при наличие на истмико-цервикална недостатъчност – склонност на маточната шийка към преждевременно скъсяване и/или разширяване. Рискови фактори, които увеличават вероятността за слабост на маточната шийка и може да наложат поставянето на серклаж, са:

  • анамнеза за спонтанни аборти във втори триместър;
  • анамнеза за предишни преждевременни раждания;
  • претърпяна травма (предшестващо бързо протекло (преципитирано) раждане, наложен форцепс) или манипулация върху шийката – конизация и др.;
  • по-малка дължина на маточната шийка, измерена чрез трансвагинална ехография;
  • прогресивно разширение на маточната шийка без наличие на контракции.

Противопоказания:

  • преждевременно раждане, достигнало до активната фаза на периода на разкритие;
  • хориоамнионит;
  • преждевременно пукнат околоплоден мехур;
  • страдание на плода;
  • несъвместима с живота малформация на плода;
  • смърт на плода.

Техника на изпълнение: Серклажът се прави обикновено в началото на втори триместър на бременността – 12-14-та гестационна седмица. Може да се направи и по спешност.

Преди процедурата се прави ултразвуково изследване на плода. Изследва се и влагалищен секрет на бременната за изключване на инфекция.

Прилага се регионална (епидурална/спинална) или обща анестезия. Най-често серклажът се извършва през влагалището (трансвагинално) по методите на Широдкар (Shirodkar) или Макдоналд (McDonald):

  • серклаж по Макдоналд – най-често използваният. С 4-5 бода се прави кесиен шев на маточната шийка.
  • серклаж по Широдкар – при него се отпрепарира пикочният мехур. Конецът се прокарва  възможно най-високо. Този метод е по-сложен и е свързан с повече усложнения.

Конецът се маха през 36-37-ма гестационна седмица или при наличие на родова дейност.

Усложнения:

  • анестезиологичен риск;
  • болка след серклажа;
  • кървене;
  • инфекция – на маточната шийка (цервицит); на плодните обвивки (хориоамнионит);
  • преждевременно пукване на околоплодния мехур;
  • нараняване/разкъсване на маточната шийка;
  • травма на пикочен мехур;
  • цервикална дистокия – затрудняване на вагиналното раждане поради невъзможност за постигане на пълно разкритие, при което се налага цезарово сечение.

Последни публикации