Пурпурата представлява петнист обрив (macula haemorrhagica), който е следствие от кръвоизлив по кожата и лигавиците (орална кухина, вътрешни органи). Обривните елементи имат следната характеристика:
- променят цвета си с течение на времето – червено-виолетов, виолетов, синкав, зеленикав, жълтеникав
- при натиск не избледняват
- размерът им е от 3 до 10 мм.
Към хеморагичните обривни елементи се отнасят още:
• Петехии (petechiae) – с размери по-малки от 3мм
• Екхимози (ecchymoses) – с размери по-големи от 1см
• Хематом (haematoma) – кръвоизлив в изкуствено създадена кухина, възникнала при травмиране, разкъсване и разединение на тъканите.
В зависимост от механизма на възникване пурпурата може да бъде:
• Тромбоцитопенична – с намален брой на тромбоцитите
• Нетромбоцитопенична – развива се при нормален брой тромбоцити.
Тромбоцитите са формени елементи на кръвта с важна физиологична роля:
• участват в процеса на кръвосъсирване и формиране на кръвния съсирек
• имат капиляроукрепващо действие – при увреждане на съдовете секретират хистамин и серотонин, които притежават съдосвиващ ефект и възпрепятстват кръвозагубата.
Какви са причините за поява на пурпура?
Причините могат да се класифицират по следния начин:
Нетромбоцитопенична пурпура
1. Вродени причини
• Вродена хеморагична пурпура (Болест на Ренду-Вебер-Ослер)
• Съединителнотъканни заболявания – синдром на Ehlers – Danlos, pseudoxanthoma elasticum (синдром на Grönblad – Strandberg)
• Вродена цитомегаловирусна инфекция, вродена рубеола.
2. Придобити причини – при тежки инфекции (септицемия, менингококова инфекция, морбили).
3. Алергични причини
• Болест на Schönlein – Henoch (капиляротоксикоза)
• Автоимунни заболявания – системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит.
4. Лекарствено индуцирана пурпура
• Кортикостероиди
• Сулфонамиди
5. Други причини
• Сенилна пурпура
• Травми
• Венозна хипертензия
• Скорбут (хроничен дефицит на витамин С)
• Остро радиационно отравяне.
Тромбоцитопенична пурпура
1. Смутено тромбоцитообразуване
• Генерализирано увреждане на костния мозък – левкемия, апластична анемия, миелом, инфилтрация на костния мозък от масивни тумори
• Селективна редукция на мегакариоцитите – вследствие на вирусни инфекции, химични натравяния, прием на ко-тримоксазол.
2. Ексцесивна деструкция на тромбоцитите
• Имунологични нарушения – автоимунна тромбоцитопенична пурпура, вторична имунна тромбоцитопения, вирусни инфекции, посттрансфузионна пурпура
• Коагулационни нарушения – дисеминирана интраваскуларна коагулопатия, хемолитичен уремичен синдром.
3. Тромбоцитна секвестрация в слезката – води до спленомегалия.
4. Идиопатична тромбоцитопенична пурпура.
