Обърната матка (инверзия на матката) представлява пролабиране на нейния фундус (дъно) навън през цервикалния канал, влагалището и дори пред външните полови органи. При това вътрешната повърхност на матката се обръща навън.
В зависимост от причината за възникване се различават:
- акушерска инверзия – свързана е с раждане или аборт. Представлява рядко срещано, но тежко усложнение, което възниква през плацентарния период на раждането.
- гинекологична инверзия – дължи се на гинекологично заболяване.
Според тежестта на инверзията се различават следните степени:
- първа степен – частична инверзия, при която дъното на матката достига до цервикалния канал, но не навлиза в него
- втора степен – непълна инверзия, при която тялото на матката преминава през цервикалния канал, но не достига до перинеума
- трета степен – пълна инверзия, при която дъното на матката преминава през перинеума и става видимо
- четвърта степен – тотална инверзия, при която матката и влагалището се намират пред външните полови органи.
Най-често се наблюдават втора и трета степен, а най-рядко четвърта степен.
В зависимост от начина на възникване се различават:
- остра инверзия – настъпва внезапно
- хронична инверзия – развива се постепенно.
Какви са причините за обърната матка?
Най-честите причини за акушерска инверзия са:
- неправилно водене на плацентарния период – перида, който настъпва след раждането на плода
За подпомагане на израждането на плацентата може да се приложи натиск върху фундуса на матката през коремната стена (метод на Креде). Когато този натиск е много силен може да настъпи инверзия. Друг метод за израждане на плацентата е тегленето на пъпната връв. При много силно теглене също е възможно обръщане на матката.
- груб опит за отделяне на плацентата при абнормно прикрепена плацента (placenta adherens, accreta, increta).
Гинекологичната инверзия обикновено се дължи на доброкачествени и злокачествени тумори (най-често миомни възли) в кухината на матката, локализирани в областта на фундуса.
Фактори, които предразполагат инверзията на матката са:
- многораждали жени
- жени, които са имали такова усложнение при предишно раждане
- прилагане на високи дози токолитични медикаменти по време на раждането и отпускане на маточната мускулатура
- къса пъпна връв
- изтъняване и преразтягане на маточната стена от тумор
- разширяване на маточната шийка при експулсията на тумор и бързото изпразване на преразтегнатата матка.
Какви са симптомите при обърната матка?
Акушерската инверзия на матката най-често е остра – настъпва в първите 24 часа след раждането. Основните симптоми са:
- обилно кръвотечение
- силна болка – дължи се на преразтягане на маточните връзки
- развива се хиповолемичен шок – понижаване на кръвното налягане, бледа кожа, загуба на съзнание.
Частичната или непълна инверзия на матката може да остане неразпозната и да хронифицира. Проявява се след седмици или месеци с неправилни кръвотечения, може да има симптоми на ендометрит или миометрит.
При инверзия на матката се травмират кръвоносните съдове, преминаващи в близост до нея. При хронична инверзия може да настъпи некроза на матката.
Как се поставя диагнозата обърната матка?
Основните диагностични методи са:
- клинична картина – болка, кръвотечение и шок
- вагинално изследване – вижда се и се палпира фундуса на матката във влагалището. При бимануално изследване матката не се палпира на обичайното й място над симфизата.
- ултразвуково изследване – при пълна инверзия не се установява матка над симфизата, а при частична е променена формата на фундуса.
Какво е лечението при обърната матка (инверзия на матката)?
При остра инверзия на матката и настъпил хиповолемичен шок се провежда спешна реанимация.
Връщането на матката в нормалното й положение се осъществява чрез мануална репозиция през влагалището. Манипулацията се извършва под обща анестезия, когато шийката е контрахирана. При неуспех се преминава към оперативно лечение.
Прочетете за:
Анатомия на матката – тяли и шийка на матката
