Начало Женско здраве Обърната матка (инверзия на матката)

Обърната матка (инверзия на матката)

обърната матка (инверзия на матката)
обърната матка (инверзия на матката)

Обърната матка или инверзия на матката представлява пролабиране на нейния фундус (дъно) навън през цервикалния канал, влагалището и дори пред външните полови органи. При това вътрешната повърхност на матката се обръща навън.

В зависимост от причината за възникване се различават:

  • акушерска инверзия – свързана е с раждане или аборт. Представлява рядко срещано, но тежко усложнение, което възниква през плацентарния период на раждането.
  • гинекологична инверзия – дължи се на гинекологично заболяване.

Според тежестта на инверзията се различават следните степени:

  • първа степен – частична инверзия, при която дъното на матката достига до цервикалния канал, но не навлиза в него
  • втора степен – непълна инверзия, при която тялото на матката преминава през цервикалния канал, но не достига до перинеума
  • трета степен – пълна инверзия, при която дъното на матката преминава през перинеума и става видимо
  • четвърта степен – тотална инверзия, при която матката и влагалището се намират пред външните полови органи.

Най-често се наблюдават втора и трета степен, а най-рядко четвърта степен.

В зависимост от начина на възникване се различават:

  • остра инверзия – настъпва внезапно
  • хронична инверзия – развива се постепенно.

Какви са причините за обърната матка?

Най-честите причини за акушерска инверзия са:

  • неправилно водене на плацентарния период – перида, който настъпва след раждането на плода

За подпомагане на израждането на плацентата може да се приложи натиск върху фундуса на матката през коремната стена (метод на Креде). Когато този натиск е много силен може да настъпи инверзия. Друг метод за израждане на плацентата е тегленето на пъпната връв. При много силно теглене също е възможно обръщане на матката.

  • груб опит за отделяне на плацентата при абнормно прикрепена плацента (placenta adherens, accreta, increta).

Гинекологичната инверзия обикновено се дължи на доброкачествени и злокачествени тумори (най-често миомни възли) в кухината на матката, локализирани в областта на фундуса.

Фактори, които предразполагат инверзията на матката са:

  • многораждали жени
  • жени, които са имали такова усложнение при предишно раждане
  • прилагане на високи дози токолитични медикаменти по време на раждането и отпускане на маточната мускулатура
  • къса пъпна връв
  • изтъняване и преразтягане на маточната стена от тумор
  • разширяване на маточната шийка при експулсията на тумор и бързото изпразване на преразтегнатата матка.

Какви са симптомите при обърната матка?

Акушерската инверзия на матката най-често е остра – настъпва в първите 24 часа след раждането. Основните симптоми са:

  • обилно кръвотечение
  • силна болка – дължи се на преразтягане на маточните връзки
  • развива се хиповолемичен шок – понижаване на кръвното налягане, бледа кожа, загуба на съзнание.

Частичната или непълна инверзия на матката може да остане неразпозната и да хронифицира. Проявява се след седмици или месеци с неправилни кръвотечения, може да има симптоми на ендометрит или миометрит.

При инверзия на матката се травмират кръвоносните съдове, преминаващи в близост до нея. При хронична инверзия може да настъпи некроза на матката.

Как се поставя диагнозата обърната матка?

Основните диагностични методи са:

  • клинична картина – болка, кръвотечение и шок
  • вагинално изследване – вижда се и се палпира фундуса на матката във влагалището. При бимануално изследване матката не се палпира на обичайното й място над симфизата.
  • ултразвуково изследване – при пълна инверзия не се установява матка над симфизата, а при частична е променена формата на фундуса.

Какво е лечението при обърната матка?

При остра инверзия на матката и настъпил хиповолемичен шок се провежда спешна реанимация.

Връщането на матката в нормалното й положение се осъществява чрез мануална репозиция през влагалището. Манипулацията се извършва под обща анестезия, когато шийката е контрахирана. При неуспех се преминава към оперативно лечение.