Видове хормонална контрацепция:
1. Перорални хормонални контрацептиви:
1.1. Комбинирани орални контрацептиви:
– монофазни: нормо- и мини-дозирани.
– секвенциални.
– фазови.
1.2. Монохормонални контрацептиви (minipills) – гестагени.
2. Спешна посткоитална контрацепция.
3. Инжекционни препарати.
4. Импланти.
5. Пластири.
6. Вагинален пръстен.
Перорални хормонални контрацептиви
Видове:
1. Комбинирани – съдържат естрогени и прогестагени. От естрогените основно се използва етинил естрадиол. От прогестагените – норетиндрон, норгестрел, левоноргестрел, етинодиол-диацетат, норгестимат, дезогестрел, дроспиренон и др. Комбинираните орални контрацептиви биват:
– монофазни – съдържат таблетки с постоянно съотношение и количество от естрогени и прогестагени.
– секвенциални – 14-16 дена се приемат таблеткки само с естрогени, след което 5-7 дена – таблетки с естрогени и прогестагени. Секвенциалните хормонални контрацептиви в момента не се прилагат, тъй като при тях в първата част на цикъла доминират естрогените и няма противодействие от прогестагени, което повишава риска от рак на ендометриума.
– фазови хормонални контрацептиви – при тях количеството на естрогените и/или прогестагените в таблетките варира. Целта е снижаване на нежеланите реакции и наподобяване на естествения менструален цикъл. Трябва да се спазва обозначеният ред за прием на таблетките.
2. Монохормонални контрацептиви – съдържат само прогестаген (норетистерон, левоноргестрел). Приемат се всеки ден, без прекъсване по време на менструацията.
Механизъм на действие на комбинираните орални контрацептиви:
– потискане на овулацията;
– сгъстяване и намаляване количеството на цервикалната слуз (секрета от маточната шийка);
– изтъняване на ендометриума.
– промяна на транспортната способност (мотилитета) на маточните тръби.
При контрацептивите, съдържащи само прогестагени, няма пълно потискане на овулацията. Ефектът им се дължи на промените в ендометриума и цервикалната слуз.
Ефективност:
Комбинирани орални контрацептиви – бременност настъпва в около 0,2-1% от случаите. Причина за неуспех:
– най-често – нередовен прием на таблетките;
– нарушено усвояване в стомашно-чревния тракт;
– ускоряване на чернодробния метаболизъм на оралните контрацептиви от различни препарати. По-бързото метаболизиране на контрацептивите намалява ефекта им. Такива препарати, активиращи чернодробните ензимни системи, са фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифампицин (тубоцин) и др.
Прогестагеновите препарати имат по-ниска ефективност от комбинираните – при 0,3-5% настъпва бременност.
Предимства:
– намаляване на продължителността и количеството на менструалното кръвотечение, а оттам и снижаване на честотата на желязо-дефицитните анемии;
– осигуряване на редовна менструация;
– намаляване на риска от развитие на ендометриален карцином – рискът се намалява наполовина. Ефектът настъпва при прием на комбинирани орални контрацептиви над една година и продължава до 10 и повече години след прекратяване на употребата им;
– намаляване риска от развитие на доброкачествени заболявания на гърдите;
– снижават честотата на тазовата възпалителна болест;
– намалява се рискът от развитие на функционални яйчникови кисти – лутеинови и фоликуларни;
– намалява се наполовина рискът от овариален карцином (рак на яйчника) – до 15 години след преустановяване на приема на контрацептивите;
– намалява болезнената менструация (дисменореята), предменструалният синдром, болката при овулация;
– други – по-ниска честота на ревматоиден артрит, някои заболявания на щитовидната жлеза и др.
Недостатъци:
Възможни нежелани лекарствени реакции са:
– гадене;
– чувствителност в гърдите;
– главоболие;
– задръжка на течности;
– липса на менструация (аменорея);
– кървене между менструациите;
– при спиране на приема възстановяването на нормалната овулация може да се забави;
– риск от тромбоемболични усложнения поради наличието на естрогени. Рискът е значително намален при ниско дозираните орални контрацептиви. В този случай по-голямо значение имат рискови фактори като тютюнопушене, диабет, артериална хипертония, нарушения в липидния профил, наднормено тегло;
– повишаване на кръвното налягане – дозозависим ефект. Отнася се преди всичко за високо дозираните контрацептиви;
– при високи нива на прогестагените – андрогенни ефекти – акне, себорея и др.;
– аденом на черния дроб – рядко усложнение;
– оралните контрацептиви не предпазват от полово-предавани болести.
С цел максимално ограничаване на нежеланите реакции и запазване на контрацептивния ефект съвременните тенденции са за използване на ниско дозирани орални контрацептиви със съдържание 30-35 микрограма етинил естрадиол (във високо дозираните е 50 микрограма) и селективни прогестагени.
Начин на употреба на ниско дозираните комбинирани орални конрацептиви:
– Таблетките се приемат всеки ден, по едно и също време;
– Ако преди не са използвани орални контрацептиви, първата таблетка се взима на първия ден от започналата менструация. Още тогава е налице контрацептивен ефект. През следващите дни по същото време се приема по една таблетка, докато се изпият всичките 21. Следва 7-дневна пауза, през време на която настъпва отпадно кървене. Новата опаковка се започва на 8-мия ден независимо от това, дали кървенето е спряло.
Контраиндикации:
1. Абсолютни противопоказания:
– сърдечно-съдови заболявания – тромбофлебит, тромбемболизъм, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, кардиомиопатии, заболявания на сърдечните клапи;
– нарушения на мозъчното кръвообращение, тежка мигрена;
– повишен риск от тромбози – нарушен липиден профил, автоимунни заболявания, колагенози и др.;
– чернодробни заболявания;
– неуточнени кръвотечения от гениталиите;
– наличие на заболявания, които са се влошили при минала бременност или са зависими от половите хормони – генитален херпес, хорея и др.;
– новообразувания, зависими от естрогените;
– пушачки на възраст над 35 години.
2. Относителни противопоказания:
– рисков фактор за съдови заболявания – тютюнопушене, затлъстяване и др.;
– необходимост от продължителна употреба на препарати, ускоряващи чернодробния метаболизъм на оралните контрацептиви;
– състояния, нарушаващи усвояването на контрацептивите;
– депресии и др.
Спешна посткоитална контрацепция
Спешната посткоитална контрацепция предпазва от нежелана бременност след полов контакт без защитни средства или при грешка в употребата на друг метод на контрацепция. Спешната контрацепция не е метод за продължителна употреба. Таблетките са 4 и съдържат етинил естрадиол и левоноргестрел. 2 таблетки се приемат до 72 часа след половия контакт, другите две – 12 часа след това. Ефикасността на метода е около 98%.
Инжекционни препарати
Инжекционни хормонални препарати за контрацепция са депо-медроксипрогестерон ацетатът и норетистерон енантатът.
Медроксипрогестерон ацетатът представлява микрокристали, които се инжектират мускулно. Дозата е еднократно по 150мг на 3 месеца, при което се постига относително стабилна серумна концентрация.
Норетистерон енантатът също се прилага мускулно. Дозата е 200мг еднократно на 8 седмици.
Инжекционните препарати имат добър контрацептивен ефект. Може да доведат до нерегулярни кръвотечения, а след спиране на приложението им възстановяването на оплодителните способности да се забави. Методът е подходящ за жени, които не планират следващи бременности, както и при наличие на миома на матката.
Импланти
Методът се състои в подкожно въвеждане на шест силиконови капсули, съдържащи левоноргестрел. В кръвообращението ежедневно се освобождава определено количество левоноргестрел в продължение на 5 години. При нужда или при изтичане на този период капсулите се отстраняват. Методът е много ефективен. Чест страничен ефект са нерегулярните менструални кръвотечения.
Вагинален пръстен
Вагиналният пръстен осигурява бавно освобождаване на прогестерон или прогестерон-естрогенови комбинации. Хормоните се резорбират директно от репродуктивните органи. Схемата на приложение е както при хормоналните контрацептиви – 3 седмици употреба, 1 седмица – без, с настъпване на кървене. Всеки месец се поставя нов пръстен.
Предимства:
– високо ефективен метод;
– пълно потискане на овулацията и контрол на цикъла;
– лесно поставяне;
– при спиране на употребата оплодителните способности се възстановяват много бързо.
Недостатъци:
– може да доведе до дразнене на влагалищната лигавица;
– може да изпадне при полов акт.
Автор: д-р А. Високалийска
Прочетете за:
Контрацепция – методи
