На латински език: Contraceptio
На английски език: Contraception
Определение: Понятието контрацепция включва различните методи за предпазване от бременност.
Класификация на методите на контрацепция:
1. Временна контрацепция:
1.1. Естествени методи:
– календарен метод;
– измерване на базалната температура;
– метод според промените в цервикалната слуз и съдържанието на влагалището;
– прекъснат полов акт;
– лактационна аменорея.
1.2. Бариерни методи:
– кондоми (презервативи);
– диафрагми;
– цервикална шапка;
– женски кондом;
– вагинални гъби;
– спермицидни средства.
1.3. Вътрематочни средства:
– вътрематочни песари.
1.4. Вагинален пръстен.
1.5. Хормонални методи.
2. Постоянна контрацепция:
– стерилизация на жената – при раждали, по медицински показания. Прекъсва се проходимостта на маточните тръби;
– стерилизация на мъжа – вазектомия. При вазектомията се прекъсват семепроводите, в резултат на което в семенната течност не се съдържат сперматозоиди. Няма нарушение на ерекцията. Над прекъснатите семепроводи се намират жизнеспособни сперматозоиди, поради което при първите еякулации след вазектомията ще има сперматозоиди в семенната течност и трябва да се използват и други методи на контрацепция през този период.
Естествени методи
Календарен метод
При календарния метод се определят границите на периода, през който може да натъпи оплождане (фертилен период) в зависимост от:
– времето, през което яйцеклетката може да бъде оплодена (до 24 часа след овулацията);
– жизнеспособността на сперматозоидите (оплодителна способност до 48 часа след полов акт);
– приблизителния момент на овулацията (около 12-16 дена преди началото на следващата менструация).
Засича се продължителността на 6 менструални цикъла. Първият ден на фертилния период се определя, като от броя дни на най-късия менструален цикъл се извади 18, а последният ден се получава, като от броя дни на най-дългия менструален цикъл се извади 11. През фертилния период двойката трябва да се въздържа от полови контакти или да използва други методи на контрацепция.
Календарният метод не е надежден, тъй като моментът на овулацията може да се влияе от различни фактори – стрес, промяна на климата, болести и др. Не може да се използва и при нередовна менструация.
Измерване на базалната температура
Методът е несигурен. Основава се на повишаването на базалната температура с 0,2-0,5 градуса при навлизане в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на покачването на прогестероновите нива и термогенния му ефект. Половите контакти са разрешени от третия ден след покачването на температурата.
Метод според промените в цервикалната слуз
Следят се промените в слузта от канала на маточната шийка (цервикалния канал). С наближаване на овулацията слузта става по-обилна, водниста и еластична. След овулацията под влиянието на прогестерона слузта намалява, става гъста и мътна. Методът е ненадежден. Половите контакти са позволени 4 дена след момента с най-обилна цервикална слуз.
Прекъснат полов акт
При прекъснатия полов акт членът се изважда от влагалището преди настъпване на еякулацията. Методът е често използван, но е несигурен поради:
– необходимостта от способност на партньора да се контролира;
– отделяне на сперматозоиди преди оргазъма;
– получаване на преждевременна еякулация.
Лактационна аменорея
В послеродовия период се повишават нивата на хормона пролактин (отговорен за продукцията на кърма – лактацията) и се понижава гонадотропин-освобождаващият фактор, отделян от хипоталамуса. По този начин се потиска узряването на яйчникови фоликули, не настъпва овулация и липсва менструация. Периодът на липса на овулация има различна продължителност и зависи от:
– честотата на кърменето;
– продължителност на кърменето;
– необходимост от смесено хранене на бебето (дохранване с адаптирани млека);
– времето, изминало от раждането.
Недостатък на метода е, че не може точно да се прецени кога се възстановяват овулацията и оплодителните способности.
Бариерни методи
Мъжки кондом
Това е един от най-популярните и широко използвани методи. Осигурява най-ефективна защита срещу полово предавани болести.
Ефикасността на метода се понижава при:
– неизползването му при всеки полов акт;
– употреба на неподходящ лубрикант;
– неправилно поставяне на кондома;
– неправилно премахване;
– скъсване, изхлузване по време на полов контакт.
Недостатъци:
– при някои двойки може да намали сексуалното удоволствие;
– при някои от двойките може да се прояви алергия към латекса.
Женски кондом
Методът не е популярен. Женският кондом е направен от полиуретан, предназначен е за еднократна употреба.
Диафрагма
Диафрагмите се произвеждат с различни диаметри. При гинекологичен преглед може да се определи най-подходящият размер. Диафрагмата се поставя преди полов акт и назад трябва да обхване задния свод на влагалището, а напред – задната част на симфизата (мястото на свързване на двете срамни кости). По този начин маточната шийка остава над средната част на диафрагмата и в нея не навлиза сперма. Прилага се и спермициден крем.
След поставянето на диафрагмата тя осигурява контрацепция за 6 часа. Ако измине повече време, трябва да се нанесе още спермицид с апликатор. След полов акт диафрагмата не трябва да се изважда 6-8 часа. При продължителна употреба жената трябва да изважда диафрагмата веднъж на ден, да я почиства и да поставя спермицид.
Ефективността на метода зависи от:
– опита на жената;
– продължителността на употребата;
– прилагането на спермицид.
Недостатъци:
– продължителната употреба с множество полови контакти може да повиши риска от уринарна инфекция;
– при неподходящ размер на диафрагмата – ерозии по влагалището, изместване на диафрагмата;
– методът е неподходящ при слабост на мускулатурата на маточното дъно.
Цервикална шапка
Цервикалната шапка е направена от латекс. Приляга в основата на маточната шийка и се поставя спермицид. Методът не намира широко приложение.
Вагинални гъби
Те прилягат към маточната шийка и поемат семенната течност. Не се вадят 6 часа след полов контакт.
Спермицидни средства
Те се състоят от база, комбинирана със спермициден агент. Той разрушава клетъчната мембрана на сперматозоидите, понижава подвижността им. Трябва да се прилагат във влагалището поне 10-15 минути преди полов контакт под формата на кремове, пяна, желе, таблетки, свещички. Ефектът е около 1 час, след което е необходимо повторно приложение. До 6 часа след контакта не трябва да се правят влагалищни промивки.
Предимства:
– лесна употреба;
– повишават контрацептивния ефект на цервикалната шапка и диафрагмата.
Недостатъци:
– минимална защита срещу полово предавани болести;
– алергии.
Вътрематочни средства
– Вътрематочните средства (песари, спирали) се въвеждат в маточната кухина. Те биват:
– инертни – не въздействат върху маточните тъкани;
– биоактивни – съдържащи биоактивен метал (мед, сребро) или хормон (прогестерон).
Copper T380A – Т-образен песар. Основата е от пластмаса, около вертикалната част е усукана фина медна жичка, а на двете рамена има медни пластинки. Съдържа общо 30 мг мед.
Progestasert – също има Т-образна форма и освобождава бавно прогестерон. Съдържа 38 мг прогестерон и на ден се освобождават около 65 микрограма. Осигурява контрацепция за 400 дена, затова трябва да се сменя всяка година.
Mirena – съдържа левоноргестрел. Освобождава по 20 микрограма дневно в продължение на 5 години. Употребява се и при терапия на вътрематочни кръвотечения.
Механизъм на действие:
– променя се средата в маточната кухина, при което се унищожават сперматозоидите, понижават се подвижността и оплодителните им способности;
– нарушава се транспортът на яйцеклетката;
– при оплождане не настъпва имплантация.
Ефикасност – много висока. При употреба на Progestasert настъпва бременност в около 2% от случаите, при Copper T380A – в 0,6%, при Mirena – в 0,1%.
Предимства:
– много висока ефективност;
– липса на нежелани системни ефекти;
– много продължителна контрацепция;
– приложението не е свързано по време с половия контакт;
– няма необходимост от чест контрол.
Усложнения:
– болка;
– кървене – по-обилна, по-продължителна менструация, кървене между менструациите;
– инфекции;
– перфорация на матката по време на поставянето на песара;
– изпадане на песара.
Абсолютни противопоказания:
– наличие на тазова възпалителна болест;
– бременност;
– злокачествени новообразувания на половите органи;
– неуточнени маточни кръвотечения;
– аномалии на матката.
Отностителни противопоказания:
– анамнеза за извънматочна бременност;
– анамнеза за прекарана тазова възпалителна болест;
– повишена податливост към инфекции;
– промени в съсирваемостта на кръвта.
Прочетете за:
Контрацепция – хормонални контрацептиви
