На латински език: Fissura ani
На английски език: Anal fissure
Определение: Аналната фисура представлява линеарна язва, засягаща лигавицата на ануса. Обикновено се локализира на границата между кожа и лигавица. Фисурата е силно болезнена, води до значителен дискомфорт и е основна причина за кървене от ануса.
Аналната фисура е често срещан проблем. Засегнати са хора от всяка възраст, като по-често боледуват мъжете.
Етиология: Благоприятстващите фактори за поява на разязвяването могат да бъдат разнообразни:
- заболявания, увреждащи мускулатурата (миозит)
- преразтягане от твърди фекални маси или чужди тела
- след продължителна тежка диария
- подкожна тромбоза на перианалните съдове
- след раждане
- вторична фисура – вследствие на прекарано заболяване – болест на Крон, хемороиди, кондиломи, рак на дебелото черво, сифилис.
Патогенеза: Механичната травма предизвиква разкъсване в зоната на най-малка резистентност на аналната мускулатура – задната комисура. В дъното на образувалата се линеарна язвичка се разкъсват нервните окончания от преминаващите фекалии. Болезненото изхождане води до силен спазъм на вътрешния анален сфинктер, което още повече влошава кръвоснабдяването и засилва болката. Поради въздържането от дефекация се утежнява състоянието, тъй като предизвиква запек и допълнително увреждане и разкъсване на тъканите при последващо изхождане.
Класификация: В зависимост от клиничното протичане различаваме:
- остра фисура – първоначално аналната фисура настъпва като остро заболяване
- хронична фисура – възниква при незаздравяване на остра фисура. Ръбовете на раната стават дебели и ригидни, оздравителните процеси протичат трудно.
Клинична картина: Характерна за аналната фисура е следната симптоматика:
Болка, която може да е с различен характер:
- силна, внезапна
- пареща
- пробождаща
- теглеща
- по-слаба е болката при хронична фисура
- засилва се при дефекация
- тя може да е локализирана в аналната област или да ирадиира към сакрума, долните крайници, лумбалната област
- интензитетът на болката не зависи от големината на фисурата
- по продължителност болката може да бъде краткотройна или да продължи с часове вследствие на болезнения сфинктерен спазъм след дефекацията.
Кървене – по-рядко срещано, обичайно оскъдно и свързано с дефекацията.
Диагноза: Поставя се въз основа на:
Анамнезата
Внимателно проктологично изследване – при необходимост се поставя анестезия с лидокаин. Установява се линеарна язва с различни размери.
При хронифицирала вече фисура се наблюдава язвичка със заоблени ръбове. На дъното ѝ се виждат белезникави фибри на аналния сфинктер. В областта на аналния край разраства съединителна тъкан под формата на псевдопапилом.
Диференциална диагноза:
- Тромбозирали хемороиди
- Криптит
- Папилит
- Луетична язва
- Рак на ануса
- Туберкулозна язва
- Левкемия
- Лимфом
Лечение:
Остра фисура – лечението е консервативно, като включва:
- диета без дразнещи храни
- осигуряване на нормален дефекационен ритъм
- в основата на фисурата се инжектира анестетик в 3 до 5 последователни дни с цел да се преодолее спазъма
Хронична фисура – предприема се хирургично лечение чрез:
- ексцизия
- странична (латерална) сфинктеротамия.
Усложнения: Може да настъпи:
Фистулизиране
Перианален абсцес
Фиброзиране на подлежащата тъкан и развитие на стеноза на аналния канал.
