Меню

Волвулус

На латински език: Volvulus
На анлийски език: Volvulus

Определение: Волвулусът представлява патологично състояние, което се характеризира със завъртане на част от стомашно-чревния тракт заедно с мезентериума на 30до  3600. Водещи предпоставки за развитие на волвулус са:
– наличие на усилена перисталтика
– фиксиране на завъртяната част от стомаха или червата в две точки.

Волвулусът е вид странгулационен илеус. Странгулационният илеус протича с по-тежки клинични прояви в сравнение с обтурационния илеус. Това се дължи на прякото засягане на кръвообращението и инервацията в увредения сегмент. Настъпва не само разстройство на водно-електролитната обмяна, но и тежък токсичен синдром. Странгулацианният илеус може да се прояви в още три клинични форми освен волвулус:
– Инвагинация
– Инкарцерация
– Възлообразуване.

Етиология: Рисковите фактори за развитие на волвулус са разнообразни:

  • Тумори
  • Чужди тела
  • Инфекции и възпалителни процеси в стомаха и червата
  • Вродени чревни дефекти – интестинални малротации
  • Уголемен колон
  • Болест на Хиршпрунг
  • Абдоминални адхезии (сраствания в коремната кухина)
  • Анатомични предпоставки:
    – спаднал стомах, дълъг ligamentum gastrocolicum
    – дълъг опорак на цекума
    – вродена подвижност на илео-цекалния ъгъл.

Ролята на отключващи фактори могат да имат:
– Обилно нахранване
– Прием на прекомерно количество целулозна храна
– Вдигане на тежести
– Закрити травми на корема
– Прием на очистителни средства.

Патогенеза: При волвулус (завъртане) на участък от стомашно-чревния тракт настъпват следните патологоанатомични промени:

  • Първоначален лек едем и последваща цианоза
  • До 3 – 4 ден храненето на тъканите се влошава значително, нарушено е кръвоснабдяването и инервацията в съответната област
  • Засегнатият участък се раздува, настъпва стаза на храносмилателното съдържимо, разпад и нахлуване на микроорганизми и токсични субстанции през некротичната чревна стена. Развиват се картината на перитонит.
  • При тежки случаи ( завъртане на повече от 2000 ) – настъпва венозна хиперемия, притискане на съдовете и увреждане на чревната стена. За кратък период (в рамките на 24 часа) се развива гангрена и перитонит.

Класификация: Според локализацията волвулусът може да бъде:

1. Волвулус на стомаха – има две форми:

  • Органоаксиална форма – стомахът се завърта около надлъжната си ос
  • Мезентероаксиална форма – стомахът се завърта по ос, която преминава през малката и галямата кривина и lig. gastrocolicum.

2. Волвулус на тънкото черво – среща се предимно при по-възрастни хора и е изключителна рядкост в млада възраст.
3. Волвулус на илео-цекалния ъгъл – възниква сравнително рядко поради добрата фиксация на цекума към коремната стена.
4. Волвулус на сигмата – наблюдава се по-често. Развива се, когато сигмовидното дебело черво е прекалено дълго и неговият мезентериум има тясна основа. Мъжете боледуват по-често от жените.

Клинична картина: Клинично заболяването се характеризира със следната симптоматика:

  • силни болки с коликообразен характер
  • гадене, повръщане
  • метеоризъм
  • липса на дефекация
  • патологична перисталтика – аускултаторно се установяват метални шумове в началото до пълна липса на перисталтични звуци при напредване на заболяването
  • обща отпадналост до настъпване на шоково състояние
  • при волвулус на илео-цекалния ъгъл
    – когато завъртането е непълно – болката настъпва постепенно, развива се за 5 – 8 дни
    – при пълно завъртане и настъпила чревна непроходимост – клиничната картина се развива бурно, с бързо настъпване на чревна пареза и перитонит.

Диагноза: Поставя се с помощта на:
– Рентгенографско изследване
– Фиброгастроскопия
– Фиброколоноскопия.

Диференциална диагноза:
– Между странгулационен и обтурационен илеус
– Между различните форми на странгулационен илеус.

Лечение: Лечението на волвулус е оперативно, като е от изключителна важност да се определи обхватът на резекцията.

При волвулус на сигмата лечението може да е комплексно:

  • При непълно завъртане – извършват се сифонни клизми и се поставя ректална тръба за декомпресия.
  • При неуспех от консервативното лечение се преминава към хирургична операция.
  • ПОСЛЕДВАЙ НИ!

  • Съдържанието на този уеб сайт има само информативна цел и не може да замени консултацията с лекар. По въпроси, свързани с Вашето здраве винаги се съветвайте с личният си лекар или друг медицински специалист.
© 2006-2020 Ars Medica.bg Всички права запазени. Всяко възпроизвеждане, променяне, публикуване на част или цялото съдържание на този сайт без предварително писменно разрешение от Ars Medica.bg е забранено Сайтът е изработен от Ait-WebDesign.com
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!