На латински език: Ileus
На английски език: Occlusive / obturation ileus
Определение: Обтурационният илеус представлява болестно състояние, което се характеризира със запушване на чревния просвет от механични пречки – патологични процеси, развиващи се в стената на червото, хематоми, чужди тела, паразити, притискане отвън от заболяване на съседни органи.
Етиология: Най-честата причина за обтурационен илеус е ракът на дебелото или тънкото черво. Различаваме две групи фактори, които имат значение за възникване на заболяването:
Предрадполагащи фактори:
- образунания в лумена на червото – хематоми, тумори, жлъчни камъни, чужди тела
- вродени аномалии в развитието на храносмилателния тракт – Мекелов дивертикул
- наличие на сраствания, водещи до прегъване и заклещване.
Провокиращи фактори:
- преяждане или хронично гладуване
- физическо претоварване
- рязко повишаване на вътрекоремното налягане.
Патогенеза: Патологоанатомичните промени настъпват проксимално спрямо мястото на запушване на червото. Характеризират се с:
- засилен чревен мотилитет за сметка на контракция на гладкомускулните влакна на tunica muscularis
- постепенно мускулната контрактура преминава в слабост на чревната стена
- контракциите намаляват до настъпване на пълна атония в случаите, когато препятствието не може да бъде преодоляно
- развива се чревна стаза, която бързо води до разпад на чревното съдържимо, размножаване на микроорганизми и тежки възпалителни промени в червото.
Клинична картина: Обтурационният илеус протича клинично с характерните за острата чревна непроходимост етапи:
Фаза на “илеусен вик или писък”
- започва с остри пристъпообразни болки
- те се редуват със “светли” промеждутъци, в които болните са по-спокойни
- продължава от 12 до 16 часа.
Фаза на интоксикация
- болките стават постоянни
- коремът е подут и болезнен, с ясно изразена асиметрия
- появяват се гадене, повръщане
- настъпва пълна задръжка на газове и фекалии
- артериалното налягане е нормално или понижено
- пулсът е учестен
- продължителността на тази фаза е средно 24 часа ( от 12-ия до 36-ия час)
Фаза на перитонит
- коремът е силно подут и болезнен
- липсват перисталтични движения
- нарушават се функциите на редица органи и системи
- влошава се общото състояние с опасност от настъпване на полиорганна недостатъчност
- артериалното налягане е ниско, пулсът е учестен
- тежко нарушени са всички обменни процеси
- тази фаза настъпва след 36-ия час от началото на заболяването.
Диагноза: Потвърждаването на диагнозата се прави въз основа на данните от:
1. Анамнезата:
- внезапно настъпила остра болка в корема с коликообразен характер. Най-силната ѝ степен се нарича “илеусен писък” на Викер
- редуват се периоди на силна болка с периоди на тъпа болка по целия корем
- болният е неспокоен, изтощен
- чест симптом е повръщането
- развива се метеоризъм поради разширяване на червото, задръжка и разпад на чревно съдържимо
2. Обективното клинично изследване
Оглед – подуване на корема
Палпация:
- патогномоничен симптом е пълната задръжка на газове и фекалии
- коремът е болезнен
- при неусложнен обтурационен илеус симптомът на Блумберг е отрицателен
- при леко сътресение на коремната стена се наблюдава характерният феномен на “шум от плискане”, който е признак за разширени чревни бримки и напредващ илеус.
Аускултация:
- характерни са аускултаторни звуци с металичен оттенък
- в началото се долавя оживена перисталтика с кънтящ звук. Отчетливо се установява свободно подвижна течност.
- постепенно перисталтиката изчезва, перисталтичните шумове угасват
- при настъпване на чревна пареза аускултаторно не се долавят никакви звуци, сравнява се с “гробна тишина”. Улавят се сърдечните и дихателни тонове, които нормално не се усещат през коремната стена.
Ректално туширане
Рентгеново изследване:
- Обзорна графия, иригография и иригоскопия
- Най-важен е симптомът на Клойбер. При него рентгенографски се откриват хидро-аерични сенки, наречени чаши на Клойбер.
Диференциална диагноза:
- Между различните видове илеус – обтурационен, странгулационен
- Тазов абсцес
- Яйчникови кисти
- Тумори на матката
Лечение: Лечението на обтурационният илеус е оперативно. Симптомът на “шум от плискане” е абсолютно показание за необходимост от хирургична интервенция.
