На латински език: Ileus
На английски език: Occlusive / obturation ileus

Определение: Обтурационният илеус представлява болестно състояние, което се характеризира със запушване на чревния просвет от механични пречки – патологични процеси, развиващи се в стената на червото, хематоми, чужди тела, паразити, притискане отвън от заболяване на съседни органи.

Етиология: Най-честата причина за обтурационен илеус е ракът на дебелото или тънкото черво. Различаваме две групи фактори, които имат значение за възникване на заболяването:

Предрадполагащи фактори:

  • образунания в лумена на червото – хематоми, тумори, жлъчни камъни, чужди тела
  • вродени аномалии в развитието на храносмилателния тракт – Мекелов дивертикул
  • наличие на сраствания, водещи до прегъване и заклещване.

Провокиращи фактори:

  • преяждане или хронично гладуване
  • физическо претоварване
  • рязко повишаване на вътрекоремното налягане.

Патогенеза: Патологоанатомичните промени настъпват проксимално спрямо мястото на запушване на червото. Характеризират се с:

  • засилен чревен мотилитет за сметка на контракция на гладкомускулните влакна на tunica muscularis
  • постепенно мускулната контрактура преминава в слабост на чревната стена
  • контракциите намаляват до настъпване на пълна атония в случаите, когато препятствието не може да бъде преодоляно
  • развива се чревна стаза, която бързо води до разпад на чревното съдържимо, размножаване на микроорганизми и тежки възпалителни промени в червото.

Клинична картина: Обтурационният илеус протича клинично с характерните за острата чревна непроходимост етапи:

Фаза на “илеусен вик или писък”

  • започва с остри пристъпообразни болки
  • те се редуват със “светли” промеждутъци, в които болните са по-спокойни
  • продължава от 12 до 16 часа.

Фаза на интоксикация

  • болките стават постоянни
  • коремът е подут и болезнен, с ясно изразена асиметрия
  • появяват се гадене, повръщане
  • настъпва пълна задръжка на газове и фекалии
  • артериалното налягане е нормално или понижено
  • пулсът е учестен
  • продължителността на тази фаза е средно 24 часа ( от 12-ия до 36-ия час)

Фаза на перитонит

  • коремът е силно подут и болезнен
  • липсват перисталтични движения
  • нарушават се функциите на редица органи и системи
  • влошава се общото състояние с опасност от настъпване на полиорганна недостатъчност
  • артериалното налягане е ниско, пулсът е учестен
  • тежко нарушени са всички обменни процеси
  • тази фаза настъпва след 36-ия час от началото на заболяването.

Диагноза: Потвърждаването на диагнозата се прави въз основа на данните от:

1. Анамнезата:

  • внезапно настъпила остра болка в корема с коликообразен характер. Най-силната ѝ степен се нарича “илеусен писък” на Викер
  • редуват се периоди на силна болка с периоди на тъпа болка по целия корем
  • болният е неспокоен, изтощен
  • чест симптом е повръщането
  • развива се метеоризъм поради разширяване на червото, задръжка и разпад на чревно съдържимо

2. Обективното клинично изследване

Оглед – подуване на корема
Палпация:

  • патогномоничен симптом е пълната задръжка на газове и фекалии
  • коремът е болезнен
  • при неусложнен обтурационен илеус симптомът на Блумберг е отрицателен
  • при леко сътресение на коремната стена се наблюдава характерният феномен на “шум от плискане”, който е признак за разширени чревни бримки и напредващ илеус.

Аускултация:

  • характерни са аускултаторни звуци с металичен оттенък
  • в началото се долавя оживена перисталтика с кънтящ звук. Отчетливо се установява свободно подвижна течност.
  • постепенно перисталтиката изчезва, перисталтичните шумове угасват
  • при настъпване на чревна пареза аускултаторно не се долавят никакви звуци, сравнява се с “гробна тишина”. Улавят се сърдечните и дихателни тонове, които нормално не се усещат през коремната стена.

Ректално туширане
Рентгеново изследване:

  • Обзорна графия, иригография и иригоскопия
  • Най-важен е симптомът на Клойбер. При него рентгенографски се откриват хидро-аерични сенки, наречени чаши на Клойбер.

Диференциална диагноза:

  • Между различните видове илеус – обтурационен, странгулационен
  • Тазов абсцес
  • Яйчникови кисти
  • Тумори на матката

Лечение: Лечението на обтурационният илеус е оперативно. Симптомът на “шум от плискане” е абсолютно показание за необходимост от хирургична интервенция.

  • ПОСЛЕДВАЙ НИ!

  • Съдържанието на този уеб сайт има само информативна цел и не може да замени консултацията с лекар. По въпроси, свързани с Вашето здраве винаги се съветвайте с личният си лекар или друг медицински специалист.
© 2006-2020 Ars Medica.bg Всички права запазени. Всяко възпроизвеждане, променяне, публикуване на част или цялото съдържание на този сайт без предварително писменно разрешение от Ars Medica.bg е забранено Сайтът е изработен от Ait-WebDesign.com
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!