Остър холангит

На латински: Cholangitis acuta
На английски: Acute cholangitis (Ascending cholangitis)

Определение: Острият холангит представлява бактериално или паразитно възпалително заболяване на жлъчната каналчеста система.

Най-тежка форма на заболяването представлява острият супуративен холангит, при който се развива клиничната картина на сепсис. Състоянието е животозастрашаващо и изисква спешно хирургично лечение.

Етиология: Редица заболявания на жлъчното дърво могат да доведат до развитие на холангит:

  • Холедохолитиаза (жлъчни камъни)
  • Малигнени тумори
  • Доброкачествени стриктури
  • Билео-дигестивни анастомози
  • Чужди тела
  • Ятрогенни причини – като усложнение на:
    – сфинктеропластика
    – трансхепатална холангиография
    – холангиография през Т-образен или трансцистичен дрен
    – ретроградна холангиопанкреатография
    – ендопротезиране
  • Бактериални инфекции:
    – Е. coli
    – Klebsiella pneumoniae
    – Streptococcus faecalis
    – Pseudomonas
    – Proteus
    – Bacteroides fragilis.
    Особеност е, че развитието на холангит се обуславя не само от високото бактериално число, но задължително условие е наличието на повишено налягане в жлъчните канали.
  • Паразитни енфекции:
    – Clonorchis sinensis
    – Trichuris trichiura
    – Ascaris lumbricoides.

Клинична картина: Острият холангит се развива при наличието на две важни условия:

  • повишено налягане в жлъчните пътища – нормалното налягане е в границите от 7 до 14 см H2O
  • микроорганизми, циркулиращи в жлъчната система.

При частично или пълно запушване на жлъчните канали налягането бързо се повишава, а бактерии попадат в кръвното русло и лимфните съдове. Пътищата за попадане на инфекция могат да бъдат:
– асцендентно от дуоденума
– от бактерии в порталната кръв
– от самите конкременти
– по лимфен път.

Клиничната картина се проявява със следната симптоматика:

  • Триада на Charcot (Шарко):
    – температура
    – болка в горната част на корема, обикновено слаба
    жълтеница (иктер)
  • Понякога се наблюдават:
    пруритус
    – втрисане
    – гадене
    – повръщане
  • При продължително боледуване се развива тежка симптоматика, определяща пентадата на Reynold:
    – жълтеница
    – температура и втрисане
    – коремна болка в горния десен квадрант или епигастриума
    – промяна в съзнанието
    – хипотония
  • Рядко се установяват признаци на перитонеално дразнене
  • Перисталтиката е нормална
  • Положителни хемокултури при развитие на сепсис.

Диагноза: Поставя се въз основа на:

  • Анамнеза – търсят се анамнестични данни за жлъчни проблеми или операции
  • Обективно клинично изследване
  • Лабораторни изследвания – установяват се:
    – хипербилирубинемия
    – повишени трансаминази
    – повишена алкална фосфатаза
    – завишена серумна амилаза
    – левкоцитоза с олевяване
  • Допълнителни изследвания:
    – Рентгеново изследване – не е много информативно
    – Ехография
    – Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ)
    – Перкутанна трансхепатална холангиография (ПТХ)
    – Холесцинтиграфия
    – КАТ
    – ЯМР

Диференциална диагноза:

Остър холецистит
Дуоденална язва
Гноен чернодробен абсцес
Вирусен хепатит
Десностранен пиелонефрит
Остър апендицит
Белодробен инфаркт
Пвевмония на десния долен дял
Сепсис

Лечение:
Цели на лечението са:
– да се отстрани причината за холангит
– да се постигне контрол над септичния процес

Прилагат се:
– Широкоспектърни антибиотици i.v.
– Хирургично лечение – за осигуряване на декомпресия на жлъчните пътища. Осъществява се чрез ендоскопски или перкутанен дренаж на жлъчката.

Не се препоръчва да се извършва холецистостомия.

Усложнения: Острият холангит може да доведе до образуване на:

  • многобройни чернодробни абсцеси
  • пилефлебит
  • бъбречна недостатъчност
  • остър супуративен холангит
  • септичен шок.
  • ПОСЛЕДВАЙ НИ!

  • Съдържанието на този уеб сайт има само информативна цел и не може да замени консултацията с лекар. По въпроси, свързани с Вашето здраве винаги се съветвайте с личният си лекар или друг медицински специалист.
© 2006-2020 Ars Medica.bg Всички права запазени. Всяко възпроизвеждане, променяне, публикуване на част или цялото съдържание на този сайт без предварително писменно разрешение от Ars Medica.bg е забранено Сайтът е изработен от Ait-WebDesign.com
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!