Пролапс на ректума

На латински език: Prolapsus recti
На английски език: Rectal prolapse

Определение: Пролапсът на ректума представлява патологично състояние, което се характеризира с изпадане на аноректална лигавица през разширената сфинктерна мускулатура. Изпадането на лигавицата може да бъде циркулярно (по-често срещано) или на цели сегменти от ректума (по-рядко). Пролапсът може да засегне хора от всяка възраст, като се среща по-често при деца до 2- годишна възраст и при по-възрастни хора.

Етиология: Причинните фактори могат да се разделят на предразполагащи и предизвикващи.

Предразполагащи фактори:

  • понижен тонус на ректума и ануса
  • слабост на прикрепващия апарат на правото черво
  • особености в развитието на тазовото дъно – удължен ректум и сигмоидно черво, дълбоко дъгласово пространство
  • парализа на мускулите на тазовото дъно
  • чести диарии
  • рязко отслабване
  • хирургични интервенции в областта на малкия таз.

Предизвикващи (отключващи) фактори:

  • повишаване на вътрекоремното налягане (при ХОББ, тежка физическа работа)
  • при деца – липса на скелетно поддържане в съчетание с повишено вътрекоремно налягане
  • усложнени оперативни намеси върху малкия таз и перинеума
  • усложнено раждане.

Класификация:

В зависимост от големината на изпадналата част:

  • Комплетен (пълен) – изпадане на всички слоеве на ректума циркулярно
  • Инкомплетен (непълен, анален) – изпадане само на аналната лигавица
  • Ректоцеле – изпадане на предната ректална стена през задната стена на влагалището.

Според степента на засягане на сфинктерния апарат:

  • Пролапс без сфинктерна инсуфициенция
  • Пролапс със сфинктерна инсуфициенция
    – I степен – незадържане на газове
    – II степен – незадържане на газове и течни фекалии
    – III степен – незадържане на твърди фекалии

В зависимост от засягането на функцията на мускулатурата:

  • Компенсиран стадий – червото се обръща обратно само
  • Декомпенсиран стадий – червото може да се върне само мануално

Според клиничното протичане:

  • I степен – пролапс на част от ануса и ректума само при дефекация
  • II степен – изпадане при физически усилия
  • III степен – пролпс на ректума при изправено положение.

Клинична картина: Пролапсът на ректума се характеризира със следните оплаквания:

  • продължителна диария или запек
  • гадене
  • дискомфорт в коремната област
  • болка
  • парене
  • тенезми
  • зачервяване в аналната област.

Клиничната картина включва:

  • Първоначално пролапсът се появява след дефекация и лигавицата се прибира кратко време след това.
  • Пролабиралата лигавица е болезнена, зачервена и оточна. Тя е възпалена и отделя слуз, която зацапва бельото
  • Сфинктерна инсуфициенция.

Диагноза: Поставя въз основа на:
1. Анамнезата
2. Обективното клинично изследване

  • Оглед и палпация – определя се състоянието на лигавицата и перианалната кожа, наличието или не на “зеене” на аналния отвор, наличие на зъбчата линия (говори за пролапс на аналния канал), тонуса на сфинктерите
  • Ректороманоскопия
  • Иригография
  • Електромиогрофия – за определяне тонуса на сфинктерите.

Диференциална диагноза:

  • Ректална полипоза
  • Вътрешни хемороиди
  • Инвагиниране на сигмоидното черво в ректума.

Лечение:

Консервативно лечение – приложимо само в най-първоначалните стадии:

  • Склерозация на параректалната тъкан
  • Електростимулация на тазовата мускулатура
  • Физиотерапия
  • Лечебна физкултура
  • Противовъзпалителни средства
  • Антибиотици.

Оперативно лечение – оперативната корекция на пролапса дава добър резултат. Колкото по-дълго се отлага лечението обаче, толкова по-неефективно е то.

  • Първоначално се извършва мануална репозиция
  • В следващите 3 – 4 седмици се провежда общо и локално противовъзпалително и антибиотично лечение, правят се микроклизми с 0,3% коларгол
  • Оперативната интервенция трябва да бъде съобразена със степента и стадия на пролабиране, както и с наличната сфинктерна инсуфициентност. Некротичните тъкани се отстраняват, при необходимост се извежда временна колостома.
  • ПОСЛЕДВАЙ НИ!

  • Съдържанието на този уеб сайт има само информативна цел и не може да замени консултацията с лекар. По въпроси, свързани с Вашето здраве винаги се съветвайте с личният си лекар или друг медицински специалист.
© 2006-2020 Ars Medica.bg Всички права запазени. Всяко възпроизвеждане, променяне, публикуване на част или цялото съдържание на този сайт без предварително писменно разрешение от Ars Medica.bg е забранено Сайтът е изработен от Ait-WebDesign.com
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!