Хроничен холецистит

На латински: Cholecystitis chronica
На английски: Chronic cholecystitis

Определение: Хроничният холецистит представлява възпалителен процес, засягащ стената на жлъчния мехур, който е с голяма продължителност и рецидивиращ характер. Заболяването е по-често срещано при жени на възраст над 40 години.

Класификация: В зависимост от клиниката и патоморфологичните промени хроничният холецистит бива:

  • Първичен – без начален епизод на остър холецистит
  • Вторичен – след епизод на остър холецистит
  • Възможно е заболяването да протече и като подостра (субакутна) форма.

Етиология: Хроничният холецистит се дължи на:

  • рецидивиращи атаки на остър холецистит
  • наличие на жлъчни конкременти (в повече от 90% от случаите са причина за хроничен холецистит).

Образуването на жлъчни конкременти се предразполага от редица рискови фактори:

  • фамилна обремененост
  • прием на контрацептиви
  • бременност
  • затлъстяване
  • захарен диабет
  • чернодробно заболяване
  • рязка загуба на тегло.

Патоанатомия: Рецидивиращите атаки на остър холецистит водят до постепенно задебеляване стената на жлъчния мехур. Това намалява обема на мехура и води до неговото “свиване”. Влошава се функцията на жлъчния мехур и способността му да концентрира, съхранява и секретира жлъчка.

Характерните хистоморфологични промени в стената на жлъчния мехур се откриват в началото на втория месец с прогресиране на заболяването. В зависимост от клиничната форма патологоанатомичната картина е различна:

Първичен хроничен холецистит – стената на мехура е тънка. Мукозата запазва вилозния си вид. Мускулният слой е хипертрофичен, на места се образуват крипти.

Вторичен хроничен холецистит – първоначално в мукозата се установяват субсерозни кръвоизливи и възпалителни инфилтрати с изолирани некротични полета. С хронифициране на заболяването започва образуване на грануломи. Постепенно лигавицата (tunica mucosa) изтънява и губи вилозния си вид. В мускулния слой (tunica muscularis) настъпва фиброзиране.

И при двете форми се откриват налични конкременти в жлъчния мехур. В началото жлъчката може да е стерилна, а по-късно вторично контаминирана с бактерии.

Клинична картина: Симптоматиката при хроничен холецистит включва:

  • Типичен симптом е болката (жлъчна колика) – тя има следната характеристика:
    – локализирана е в епигастриума или горния десен квадрант на корема
    – често ирадиира към дясната лопатка или областта между двете лопатки
    – умерена е по сила
    – периодична
    – често се явява през нощта или се провокира след прием на тлъсти, мазни и пържени храни
  • Гадене, повръщане
  • Безапетитие
  • Усещане за стягане в горната част на корема
  • Подуване, дискомфорт
  • Флатуленция
  • Регургитация
  • Фебрилитет – много рядко
  • Жълтеница – много рядко.

Диагноза: Поставя се въз основа на:

Анамнезата
Обективното клинично изследване
Допълнителни изследвания:
– ехография (ултразвуково изследване)
– орална холангиография
– рентгеново изследване.

Диференциална диагноза:

Пептична язва
Хиатална херния
Дивертикулоза на колона
Остър холецистит.

Лечение: Лечението на хроничния холецистит е хирургично. При наличие на коремна болка се препоръчва незабавно да се потърси лекарска помощ. Рутинно се прилага лапароскопска холецистектомия. В някои случаи по индикации може да се премине към класическа операция.

Комплексното лечение включва и консервативна терапия:

  • антибиотици
  • болкоуспокояващи
  • стриктна профилактика – диета без тлъсти и пържени храни.

Операция по спешност се извършва при вече настъпили усложнения.

Усложнения: При нелечение състоянието на болния прогресивно се влошава. Възможно е да настъпят следните усложнения:

  • Гангрена
  • Перфорация на жлъчния мехур
  • Нарушена или липсваща функция на мехура
  • Холангит
  • Запушване на общия жлъчен канал (ductus choledochus)
  • Холецистоентерална фистула
  • Перихолециститен абсцес
  • Панкреатит
  • Карцином на жлъчния мехур
  • Цикатризация
  • Сраствания на жлъчния мехур със съседни органи (дуоденум, пилор, голямо було, дясна флексура на дебелото черво).
  • ПОСЛЕДВАЙ НИ!

  • Съдържанието на този уеб сайт има само информативна цел и не може да замени консултацията с лекар. По въпроси, свързани с Вашето здраве винаги се съветвайте с личният си лекар или друг медицински специалист.
© 2006-2020 Ars Medica.bg Всички права запазени. Всяко възпроизвеждане, променяне, публикуване на част или цялото съдържание на този сайт без предварително писменно разрешение от Ars Medica.bg е забранено Сайтът е изработен от Ait-WebDesign.com
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!