На латински: Conjunctivitis
На английски: Allergic conjunctivitis
Определение: Алергичният конюнктивит е възпалително заболяване на конюнктивата с алергичен характер, което е със сравнително широко разпространение. Представлява реакция на свръхчувствителност на организма към определен алерген. Конюнктивата е богато кръвоснабдена, притежава подепителна аденоидна тъкан. Наличието на множество имунни клетки (плазмоцити, мастоцити) и лимфоидни елементи е предпоставка за бурно протичащи алергични реакции при контакт със съответния алерген.
Етиология: Алергичните реакции често са свързани с фамилна обремененост. Алергените могат да попаднат директно върху конюнктивата, да имат ендогенен произход или да преминат чрез дифузия от околните тъкани. Ролята на алергени могат да имат:
• Полени
• Храни
• Токсини (напр. след ухапване от насекоми)
• Прах
• Лекарства.
Патофизиологична характеристика: Алергичните реакции могат да бъдат от различен тип:
Тип I, анафилаксия, бърза хиперсенсибилизация
- IgE е фиксиран за мембраната на мастоцити, базофили
- антигенът е свободен и се свързва с IgE
- настъпва дегранулация на мастоцитите и активиране на Т- лимфоцитите, еозинофилите и изграждащите конюнктивата клетки.
Тип II, цитотоксична (цитолитична)
- Антигенът е разположен върху клетъчната мембрана на еритроцити, левкоцити, тромбоцити
- Той се свързва със свободните антитела IgM, IgG, IgA
- Настъпва аглутинация и се активира системата на комплемента, което води до освобождаване на големи количества хистамин, кинини и лизозомни ензими.
Тип III
- Свободните антигени се свързват със свободни антитела
- Образуват се имунни комплекси антиген – антитяло
- Те се отлагат и фиксират върху стената на кръвоносните съдове
- Привличат се неутрофилите, които фагоцитират комплекса и освобождават ензими, увреждащи съдовата стена (серумна болест).
Тип IV, клетъчно-медиирана реакция от забавен тип
- Антигенът взаимодейства с Т- killer лимфоцитите, които атакуват антигенната клетка
- При лизирането ѝ се освобождават лимфокини, водещи до агрегация на лимфоцити, макрофаги и базофили.
Обикновено алергичните конюнктивити са свързани с I тип алергична реакция. Изключение прави лимфатичният кератоконюнктивит. Той представлява хиперсензитивна реакция от забавен тип към микроби и паразити. Счита се, че лимфатичният кератоконюнктивит е ендогенна алергия към протеини на стрептококи, стафилококи, туберкулозен микобактерий, хламидии, паразити.
Видове алергични конюнктивити
В замисимост от клиничното протичане:
• Остри
• Подостри
• Хронични.
Според вида на алергена, начина на осъществяване и типа на имунопатологичната реакция:
• Остър алергичен
• Сезонен
• Целогодишен
• Атопичен – протича често с атопичен дерматит
• Вернален (Conjunctivitis vernalis, пролетен катар)
• Гигантско – папиларен
• Лимфатичен кератоконюнктивит (Keratoconjunctivitis lymphatica).
Клинична картина:
Субективни оплаквания:
• парене
• сърбеж
• обилно сълзене
• болезненост
• оток и зачервяване на клепачите
• чувство за чуждо тяло в окото
Обективни симптоми:
• инекция
• оток и хемоза на конюнктивата
• серозна секреция
• фотофобия
• замъгляване на зрението.
Диагноза: Поставя се въз основа на:
- Анамнезата – сезонност на оплакванията, професия, фамилна обремененост, периодичност на проявите, наличие на астма, медикаментозна алелгия
- Обективното клинично изследване
- Алергологични тестове – кожни тестове с различни алергени – полени, прах, микроби, плесен, акари и други
- Кръвни тестове – еозинофилия, повишени нива на IgE
Диференциална диагноза: Прави се с:
• Бактериални конюнктивити
• Вирусни конюнктивити
Лечение:
• Откриване и премахване на алергенното действие
• Специфична десенсибилизация
• Вазоконстриктори (алфа – адренергични агонисти)
• Антихистамини под формата на капки и перорално
• Кортикостероиди
• Имуномодулатори
• Изкуствени сълзи.
