На латински: Dacryoadenitis acuta, dacryoadenitis chronica
На английски: Dacryoadenitis
Определение: Дакриоаденитът се характеризира с развитие на възпалителен процес, засягащ слъзните жлези. Възпалението може да бъде остро или хронично в зависимост от етиологията и клиничното протичане на заболяването. Най–често дакриоаденитът е едностранен, но е възможно по съседство засягане и на другото око.
Слъзната жлеза (Glandula lacrimalis) е разположена във fossa lacrimalis на фронталната кост, зад горновъншния ръб на орбитата. Тя е с продълговата бадемовидна форма и лежи в дубликатура на периоста. Слъзната жлеза осигурява рефлекторната слъзна секреция при локално дразнене на роговицата и конюнктивата и при емоционално въздействие. Екскреторните ѝ каналчета се отварят във външната половина на горния форникс на конюнктивата.
Слъзната течност овлажнява непрекъснато роговицата и поддържа оптичните ѝ свойства. Освен това тя има бактерицидно и бактериостатично действие. Ето защо всяко нарушение в производството и секрецията на слъзна течност се отразява неблагоприятно и може да доведе до сериозни последствия.
Етиология: Възпалителният процес на слъзните жлези се отключва от разнообразни фактори:
1. Вирусни – morbillivirus, Epstein – Barr virus, Herpes Zoster virus, Cytomegalovirus, Echovirus, Coxsackie virus A.
2. Бактериални – стафилококи, стрептококи, гонококи, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallida, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium.
3. Хематогенно – преминаване на инфекциозни причинители по кръвен път при общи заболявания – ангина, скарлатина, паротит, морбили, тиф, сепсис, гонорея.
4. Хроничният дакриоаденит обикновено се дължи на неинфекциозни възпалителни нарушения – саркоидоза, орбитален псевдотумор, Базедова болест, туберкулоза, луес, лимфогрануломатоза, трахома, левкемия.
Клинична картина: Съществуват разлики в протичането на острият и хроничен дакриоаденит.
Острият дакриоаденит се характеризира със следните особености:
- започва внезапно
- най–често е едностранен
- появява се подутина на горния клепач, която е болезнена при палпация
- мигленият ръб става S – образно извит, като темпоралната му външна част е видимо увиснала надолу
- при повдигане на клепача се установява оточна и увеличена палпебрална част на слъзната жлеза.
Хроничният дакриоаденит се проявява клинично по следния начин:
- развива се бавно, постепенно
- обикновено е двустранен
- открива се двустранно неболезнено уголемяване на слъзните жлези
- темпоралните части на миглените ръбове са увиснали.
Субективните оплаквания също са различни.
Остър дакриоаденит:
- остра болка
- зачервяване в супратемпоралната област
- оток на конюнктивата
- мукопуролентна секреция
- затруднено движение на окото
- увеличена паротидна жлеза от съответната страна
- при по–тежко протичане – треска и повишена температура.
Хроничен дакриоаденит:
- безболезнена подутина, която персистира в продължение на месеци
- липсва остра симптоматика
- почти няма оплаквания от страна на очите, с изключение на птоза на клепачите
- сухота в окото, която може да е по–слабо или по–силно изразена в зависимост от давността и тежестта на процеса.
Диагноза: Поставя се сравнително лесно на базата на анамнезата и клиничната симптоматика.
Диференциална диагноза:
- Абсцес на клепача
- Хордеолум
- Периостит на орбитния ръб
- Флегмон на орбитата
- Болест на Miculicz – характеризира се с двустранно засягане на слъзните и слюнчените жлези. Протича хронично, води до увеличение обема на жлезите, лицето придобива характерен вид. Поради отока очните ябълки се избутват надолу и навътре, което води до екзофталм и диплопия.
- Синдром на на Гожеро – Сьогрен (Gougerot – Sjögren) – автоимунно заболяване, което води до пълно фиброзиране на слъзните жлези. Засягат се също слюнчените, потните и стомашно – чревните жлези, което води до намаляване на секрецията им.
Лечение:
При остър дакриоаденит лечението се провежда чрез:
Антибиотични и сулфонамидни капки и мехлеми за локално приложение.
Общо перорално антибиотично лечение.
Нестероидни противовъзпалителни средства.
Риванолови и топли компреси.
При хроничен дакриоаденит се назначават:
изкуствени сълзи
муцинозни очни гелове.
Усложнения:
В хода на протичане на острия дакриоаденит е възможно да настъпи влошаване на общото състояние с развитие на субфебрилна температура и увеличаване на преаурикуларните лимфни възли. При потиснати имунни механизми на организма е възможно да настъпи нагнояване на слъзната жлеза с последващо спонтанно отваряне на гнойника през кожата и стихване на възпалителните процеси.
Ако отокът на жлезата не изчезне след двуседмично лечение се препоръчва извършване на биопсия на слъзната жлеза.
