На латински: Conjunctivitis
На английски: Conjunctivitis, Pink eye
Определение: Конюнктивитът представлява възпалително заболяване на конюнктивата (прозрачна мукозна обвивка, която покрива предната част на склерата и вътрешната повърхност на клепачите). Конюнктивитите са едни от най-често срещаните очни заболявания.
Етиология: Причините за възникване са многобройни и разнообразни:
Инфекциозни
• Бактериални – Staph. aureus, Strep. viridans, Staph. epidermidis, Strep. haemolyticus, Strep. pneumoniae, Pseudomonas aeroginosa, H.influenzae, Klebsiella, E. colli, Gonococcus
• Вирусни – herpes virus тип I, adenovirus, varicella – zoster virus, rubella virus, Epstein – Barr virus
• Гъбични
• Паразитни – хламидия.
Неинфекциозни причини
• Механични
• Алергични
• Автоимунни
• Ятрогенни
• Химични.
Патологоанатомична характеристика: В зависимост от причинителя настъпват патологични промени в тъканите, свързани с активиране на защитния отговор на организма. Проявявят се водещите признаци на всяка възпалителна реакция – tumor, rubor, calor, dolor et function laesa.
- отделените от микроорганизмите токсини имат директен цитотоксичен ефект
- включват се механизмите на клетъчния (осъществяван от макрофаги, микрофаги, Т – килърни лимфоцити и NK – клетки) и хуморалния (реализиран чрез антитела, образувани от В – лимфоцитите) имунитет
- при алергичните конюнктивити се активира IgЕ медиирана алергична реакция. Под действието на алергена настъпва дегранулация на мастоцитите и активиране на еозинофилите и Т- лимфоцитите
- алергичните реакции се характеризират обичайно с фамилна обремененост и свръхчувствителност към определени вещества (полени, прах, токсини от ухапване от насекоми, лекарства)
- конюнктивата е богато кръвоснабдена и притежава субепителна аденоидна тъкан, богата на лимфоидни елементи, плазмоцити и мастоцити, които реагират при алергични прояви.
Класификация на видовете конюнктивити: Конюнктивите могат да се групират в зависимост от различни признаци – причинител, вид на секрета, клинична картина, ход на протичане и други.
1. Инфекциозни конюнктивити
• Бактериални
• Вирусни
• Гъбични
• Паразитни
2. Неинфекциозни конюнктивити
- Имуномедиирани
– Алергични
– Специфични очни алергични клинични прояви – гигантски папиларен конюнктивит, фликтенулозен конюнктивит, горен лимбален конюнктивит
– Свързани с кожни заболявания
– Свързани с автоимунни съединително-тъканни заболявания
– Свързани с мукозно-мембранни заболявания - Механични
- Професионални
- Ятрогенни
- Сухо око
- Маскиращи синдроми
– злокачествени
– самопричинявани заболявания.
Клинична картина: Конюнктивитът се характеризира със следната клинична симптоматика.
Субективни оплаквания
• парене
• сърбеж
• глождене
• усещане за чуждо тяло
• светлобоязън
• сълзене
• слепване на миглите сутрин
• оток и зачервяване на клепачите
• блефароспазъм
• зрителната острота не се понижава.
Обективни симптоми – при клиничен преглед се установяват наличие на:
- Хиперемия (инекция) – тя бива конюнктивална, цилиарна и смесена.
– Конюнктивалната инекция засяга повърхностните слоеве на конюнктивата, които са разширени и нагънати.
– Цилиарна инекция – проявява се при възпалителни процеси на роговицата, ириса и цилиарното тяло на склерата. Характеризира се с разширяване на малките, дълбоко разположени съдове, което се открива като ливидна ивица около очния лимб
– Смесената инекция комбинира белезите на другите два вида. - Оток (хемоза) – в някои случаи може да е толкова силно изразен, че конюнктивата надвисва над роговицата по лимба или пролабира извън очната цепка.
- Хеморагии – при вирусни инфекции често се установяват петехиални кръвоизливи по клепачната конюнктива.
- Фоликули – представляват дребни, зърнести образувания. Образуват се в резултат от реакция на аденоидната тъкан на конюнктивата при възпаление. Появата на фоликули не е специфичен белег на определен тип възпаление. Те се откриват при остър и хроничен фоликуларен конюнктивит, алергични, аденовирусни и хламидийни конюнктивити, трахома.
- Фликтени – те са сивкави полупрозрачни възелчета в областта на роговицата, лимбовата или склерната конюнктива.
- Папили – представляват разраствания, които се формират вследствие на хиперплазия на конюнктивата с централно разположен кръвоносен съд. Най-често се наблюдават при алергичните конюнктивити и пролетния катар (вернален конюнктивит).
- Ръбци – върху конюнктивата изглеждат като нежни белезникави линии с различна дължина.
- Секреция – тя е водещ симптом при конюнктивално възпарление. В зависимост от характера си бива: серозна, мукозно-гнойна, гнойна, фибринозна (псевдомембранозна), кръвениста.
Диагноза: Поставя се въз основа на:
Анамнезата
Обективното клинично изследване – прилагат се следните диагностични тестове:
• Оцветяване на роговицата с флуоресцин – чрез метода се изследва целостта на конюнктивата и наличието на т. нар. сухи петна
• Тест на Schirmer за определяне обема на слъзната секреция
• Биопсия на конюнктивата
• Цитологично изследване
• При алергични конюнктивити – антигенно изследване
• При бактериални и гъбични конюнктивити – микробиологично изследване
• PCR реакция при определяне на вирусните конюнктивити.
Диференциална диагноза:
• Кератит
• Иридоциклит
• Остър глаукомен пристъп.
Лечение: Лечението се провежда в зависимост от етиологията:
• Внимателно механично почистване на секрета от конюнктивната торбичка и миглените ръбове, което се извършва само от лекар специалист
• Антибиотични и сулфонамидни разтвори и унгвенти
• Противовирусни средства
• Откриване и отстраняване действието на алергена
• Антихистамини и десенсибилизиращи средства.
