Перфорация на тъпанчевата мембрана

Определение: Перфорацията на тъпанчевата мембрана представлява нарушаване целостта на мембраната, която разделя външното от средното ухо. Възниква вследствие руптура (разкъсване) на мембраната, последвано от нарушаване на нейните основни функции:

• Превръщане колебанията на звуковите вълни от въздуха в колебания на проводния апарат на средното ухо.
• Предпазване средното ухо от нарушаване на неговата стерилност при попадане на вода, чужди тела или бактериална инвазия.

Етиология: Увреждането на тъпанчевата мембрана може да стане вследствие на:

• Остро гнойно възпаление на средното ухо (Остър отит на средното ухо) – повишеното налягане издува мембраната навън, като при неговото критично повишаване настъпва перфорация. Болката и напрежението в резултат от инфекцията внезапно намаляват, има излив на гной от ухото, което е индикация за настъпила руптура.
• Директно нараняване – при почистване на ушния канал с остри предмети, при промивка на ушния канал. При счупване на основата на черепа при травми, фрактурната линия може да мине през средното ухо и да разкъса тъпанчевата мембрана.
• Индиректно увреждане – след повишаване на налягането в ушния канал (при удар с длан, топка, силен взрив), а също и при създаване на негативно налягане – вакуум. Причина за перфорация на тъпанчевата мембрана може да бъде баротравма – при внезапна промяна в налягането от двете стани на тъпанчето – напр. при излитане или приземяване със самолет, при водолази.

Клинична картина: Характерни са следните симптоми:

• Внезапна остра режеща болка или остър звън в ухото.
• Неприятен шум в ухото, последван от повече или по-малко намаление на слуха. При засягане само на тъпанчето намалението на слуха е от звукопроводен тип, но при взривна вълна или вследствие фрактура може да настъпи пълна глухота.
• В някои случаи отделяне на кръв от ушния канал.
• При наличие на вторична инфекция се прибавя симтоматиката на възпаление на средното ухо.

Появяват се типични субективни оплаквания: усещане за излизащ през ухото въздух при издухване на носа. Нормално при здрава тъпанчева мембрана тя се издува навън, но когато целостта ú е нарушена, при повишаване налягането при издухване на носа, въздухът излиза навън. Получава се шум от премиващата въздушна струя, който понякога може да бъде доловен и от околните хора.

Диагноза: Поставя се въз основа на данните от:

• Щателна анамнеза.
• Клиничното изследване – отоскопия (директно изследване на дълбоките части на външния слухов проход и тъпанчевата мембрана със специален уред, наречен отоскоп).

– В първите часове след травмата се установява перфорация на тъпанчевата мембрана с неравни разкъсани ръбове, покрити с прясна или засъхнала кръв. Понакога има и разширени кръвоносни съдове по тъпанчето. Най – често ръбовете на перфорацията са обърнати навътре към тъпанчевата кухина.

– При вакуум – руптура е възможно краищата да са обърнати към ушния канал.

– При руптура след счупване на базата на черепа, кръвта може да бъде в по-голямо количество, като изпълва ушния канал.

– Ако прегледът се извърши след няколко дни, ръбовете на перфорацията изглеждат вече гладки, а засъхнала кръв липсва. Често в такива случаи има признаци на възпаление на средното ухо поради внесената отвън инфекция.

– В някои случаи може да се окаже трудна визуализацията на тъпанчевата мембрана, поради наличните възпалителни промени или натрупана ушна кал.

Лечение: Подходът при лечението зависи от големината  на перфорацията и състоянието на околните тъкани.

• Без необходимост от лечение – при малка руптура се поставя стерилна превръзка и суха марличка в слуховия проход. Проследява се състоянието на пострадалия, като обичайно перфорацията заздравява за 6 до 8 седмици.

Необходимо е да се избягва попадането на вода в ухото до пълното заздравяване на перфорацията. Препоръчва се при къпане да се поставя памучен тампон във външния слухов проход, да не се посещават басейни.

• Оперативно лечение –  незабавна репозация на ръбовете под микроскоп, а дефектът се покрива с капка кръв, парченце кожа или стерилно парченце цигарена хартия. Зарастване на руптурата обикновено настъпва след една седмица.
• При по–големи травми и фрактури на черепа се предписват антибиотици (под формата на капки или таблетки) и кръвоспиращи средства. Слуховият проход внимателно се почиства. В тези случаи репозицията се осъществява по – късно, като при нужда се прави и пластика на тъпанчето (мирингопластика).
• Допълнително медикаментозно лечение под формата на обезболяващи средства се предписва при наличие на болка и силен дискомфорт.

Водещите препоръки са следните:

• Да се пази ушния канал от мокрене до окончателното заздравяване на перфорацията.
• Да се предпазва ухото от излагане на студен въздух.
• Да се избягва издухване на носа през периода на оздравяване на тъпанчето.

Усложнения:

• Трайно намаление на слуха при недобро зарастване на тъпанчевата мембрана или засягане на вътрешното ухо при фрактури
• Опасност от развитие на вторична инфекция на ухото при ненавременно лечение.

Профилактика: Почистването на ушния канал да става много внимателно и нежно, без излишен натиск.

Прочетете за:
Анатомия на тъпанчевата мембрана