На латински: Abscessus peritonsillaris
На английски: Peritonsillar Abscess
Определение: Перитонзиларният абсцес представлява локализирано натрупване на гной в пространството около небните сливици, наречено перитонзиларно пространство. Той е усложнение на острия супуративен (гноен) тонзилит или тонзилофарингит, причинява се от смесена (анаеробна и аеробна) инфекция в дълбочина на тъканите на гърлото.
Перитонзиларният абсцес може да засегне всяка възраст (както деца, така и възрастни), като се среща най-често през преходните сезони – пролетта и есенно-зимния период. Изисква спешна медицинска помощ и навременно проведено лечение.
Етиология: Причинителите на перитонзиларният абсцес са аеробни и анаеробни бактерии.
Аероби:
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus beta haemolyticus група А
• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenza
• Neisseria species.
Анаероби:
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus
• Prevotella
• Bacteroides.
Анатомична характеристика: Тонзилите представляват струпвания на лимфна тъкан, разположени странично двустранно пред мекото небце. Намират се в лигавичен джоб между arcus palatoglossus и arcus palatopharyngeus. Изградени са от лимфоидна тъкан, повърхността им има вгъвания, които формират тонзиларни крипти, всяка небна сливица е обвита от съединителнотъкнна капсула.
Перитонзиларният абсцес се формира между небната тонзила и нейната капсула, при прогресиране на инфекцията се засягат и околните анатомични структури – масетерните и птеригоидните мускули, фарингеалните мускули.
Клинична картина: Симптомите на заболяването се манифестират от няколко дни до седмица преди обособяването на абсцеса. Първоначално се появяват следните оплаквания, които засягат едностранно едната небна сливица:
• Зачервено болезнено гърло
• Болка при преглъщане (одинфагия)
• Затруднено преглъщане (дисфагия)
• Хиперсаливация (повишено слюноотделяне).
С прогресиране на заболяването симптоматиката се обостря:
• Болката в гърлото се усилва, става непрестанна, ирадиира към ухото от същата страна
• Появява се болка в ухото (оталгия)
• Сливицата е подута и болезнена, установява се девиация на увулата
• Развива се шиен лимфаденит от засегната страна
• Възможно е да настъпи тризмус поради спазъм на дъвкателната мускулатура, болки във врата
• Затруднено е отварянето на устата
• Появява се оток на тъканите на лицето и врата
• Настъпват промени в гласа
• Влошава се общото състояние – главоболие, повишена температура, отпадналост, неразположение, дехидратация, тахикардия.
Усложнения:
• Ретрофарингеален абсцес
• Некроза на околните тъкани
• Разпространение в съседни пространства и дихателна обструкция
• Ангина на Лудвиг
• Медиастенит
• Перикардит
• Пневмония
• Септицемия
• Сепсис
• Гломерулонефрит, ревматична треска (при абсцес, причинен от бета – хемолитични стрептококи от група А).
Диагноза: поставя се въз основа на:
- Анамнестичните данни
- Обективното клинично изследване – установява се силно подуване на едната небна сливица, зачервяване и болезненост, девиация на увулата, подуване и зачервяване на гърлото едностранно. Екстраорално се открива оток на шията, който може да флуктуира. Установява се лимфаденопатия от засегнатата страна.
- Микробиологично изследване чрез аспирационна иглена биопсия
- Кръвни изследвания – установява се левкоцитоза, ускорено СУЕ, високи нива на С – реактивен протеин
- При влошено тежко състояние на болния за точна локализация на гнойното огнище се провеждат компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Диференциална диагноза: Прави се с:
• Перитонзиларен целулит
• Ретромоларен абсцес
• Ретрофарингеален абсцес
• Инфекциозна мононуклеоза
• Зъбна инфекция
• Цервикален аденит
• Инфекция на слюнчените жлези
• Аспирация на чуждо тяло.
Лечение: Водещи в лечението са следните стъпки:
• Осигуряване дренаж на гнойта чрез инцизия или иглена аспирация
• Антибиотично лечение (клиндамицин, пеницилин, цефалоспорини II и III поколение), метронидазол
• Обезболяващи средства (аналгин, ибупрофен)
• Общоукрепващи средства
• Хидратация
• Постелен режим
• При неповлияване и влошаване на състоянието се препоръчва незабавна тонзилектомия и последваща антибиотина терапия с широкоспектърни антибиотици.
