Начало Актуални теми Анафилактичен шок

Анафилактичен шок

анафилактичен шок
анафилактичен шок

Анафилактичният шок представлява животозастрашаваща остра алергична реакция. Протича по механизма на първи тип алергична реакция, която се осъществява от имуноглобулини Е (IgE), мастоцити и базофили. Възниква у предварително сенсибилизирани индивиди.

При анафилактичен шок настъпвя рязко понижаване на кръвното налягане до колапс, обструкция на дихателните пътища и затрудняване на дишането, кожни симптоми – сърбеж, уртикария, ангиоедем.

Какви са причините за анафилактичен шок?

Анафилактичен шок най-често се причинява от:

  • медикаменти – антибиотици (пеницилин, цефалоспорини), мускулни релаксанти, упойващи вещества (лидол, морфин), нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, индометацин)
  • съдържащи йод рентгеноконтрастни вещества
  • ужилване от пчели, оси
  • храни – фъстъци, орехи, омари, скариди, миди, мляко, яйца
  • преливане на кръв, плазма.

При анафилактичния шок в резултат на алерген – IgE реакция настъпва дегранулация на мастоцитите и базофилите. От техните гранули се освобождават редица медиатори – хистамин, триптаза, простагландин D2, левкотриени и др. Те предизвикват разширяване на артериолите, повишена пропускливост на посткапилярните венули и загуба на плазма. В резултат намалява кръвоснабдяването на жизненоважните органи – сърце, мозък, бъбреци, черен дроб. Освободеният хистамин предизвиква спазъм на бронхите, уртикария, ангиоедем.

Какви са симптомите на анафилактичен шок?

Различават се следните форми на анафилактичен шок:

Мълниеносна форма

Мълниеносната форма се развива 3 до 10 минути след контакта с алергена. Настъпва рязко понижаване на кръвното налягане  (под 80/50 mmHg) до колапс със или без загуба на съзнанието. Сърдечната дейност е учестена, появяват се ритъмни нарушения, настъпва бронхоспазъм и затруднено издишване, може да има оток на ларинкса и задух, посиняване. Болният може да има сърбеж по цялата кожа, уртикария и ангиоедем, запушен нос, кихане. Наблюдава се гадене, повръщане, коликообразни болки, диария.

Бързо настъпващ анафилактичен шок

Бързо настъпващият анафилактичен шок се развива 30-40 минути след алергенна провокация. В зависимост от доминиращите симптоми се различават следните форми:

  • асфиктична – протича със суха, пристъпна кашлица и затруднено издишване поради спазъм на бронхите. Може да има и изразен оток на ларинкса с инспираторен задух.
  • сърдечна – протича с болка зад гръдната кост, рязко понижаване на кръвното налягане и ритъмни нарушения
  • коремна – наблюдават се симтоми на остър хирургичен корем – силна болка в корема, гадене, повръщане, запек или диария
  • церебрална – наподобява епилепсия с гърчове или инсулт
  • кожна – протича с дифузно зачервяване на кожата, сърбеж, уртикария, оток на Квинке.

Забавена форма на анафилактичен шок

Забавената форма на анафилактичен шок настъпва няколко часа след контакта с алергена и по протичане наподобява серумната болест.

Протрахирана анафилаксия

Протрахираната анафилаксия протича с дихателни и сърдечни симптоми, които се повлияват по-трудно от лечението и персистират от няколко часа до повече от един ден.

Бифазна анафилаксия

При бифазната анафилаксия в резултат от лечението симптомите изчезват напълно, но след интервал от 6-8 часа се появяват отново.

Медикаментозният анафилактичен шок завършва със смърт в около 10 % от случаите, като най-честата причина е съдов колапс. Докато при фатално завършелите случаи на анафилактичен шок, причинен от ужилване от пчели, оси, главната причина за смъртта е спазъм на бронхите.

Как се диагностицира анафилактичния шок?

За поставянето на диагнозата анафилактичен шок решаващо значение имат данните от анамнезата (ужилване от насекомо, консумация на морски дарове, прием на медикаменти) и клиничните симптоми.

Какво е лечението при анафилактичен шок?

При анафилактичен шок веднага трябва да започне животоспасяващо лечение. Целта на лечението е да се нормализира кръвното налягане, да се нормализира проходимостта на горните дихателни пътища, да се противодейства на мастоцитните медиатори на анафилаксията.

Най-често прилаганите медикаменти са – епинефрин (адреналин), водно-солеви разтвори, допамин, Н1-блокери, Н2-блокери, кортикостероиди венозно във високи дози  и др.