Перитонитът е възпаление на перитонеума – серозната ципа, която покрива стените на коремната кухина и коремните органи. Най-честите причини за перитонит са остър апендицит, перфорация на стомашно-дуоденална язва, болести на червата, на жлъчните пътища, гинекологични заболявания и др. Първите симптоми на перитонит са гадене, повръщане, силна болка в корема, учестен пулс, повишаване на температурата.
Какви видове перитонит има?
За класификация на перитонита може да се използват различни критерии.
Според това дали има или липсва предшестващо заболяване в коремната кухина се различават два вида перитонит:
Първичен перитонит (спонтанен бактериален перитонит)
Спонтанният бактериален перитонит представлява инфектиране на перитонеума при липса на вътрекоремен източник на инфекция. Обикновено се наблюдава при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб, сърдечна или бъбречна недостатъчност. При тези пациенти често в коремната кухина се натрупва течност – възниква асцит. Наличието на асцит, в съчетание с отслабените защитни сили на болния срещу инфекция, често води до бактериална инфекция.
Микроорганизмите могат да проникнат в перитонеалната кухина по хематогенен (кръвен) или лимфогенен път. Лимфогенен перитонит може да възникне, например при гноен плеврит, перикардит или медиастинит, а хематогенен перитонит – при пневмония, ангина или друго инфекциозно заболяване.
Вторичен перитонит
Вторичният перитонит може да бъде следствие на разкъсване на стомашно-чревния тракт, травма, некротичен процес, болести на женските гениталии и др. Различават се:
- перфоративен перитонит – възниква при перфорация на остър апендицит (апендикуларен перитонит), на стомашна или дуоденална язва, перфорация на червата, например при дивертикулит, болест на Крон, перфорация на жлъчния мехур при холецистит
- перитонит при остър панкреатит – причинява се от панкреасните ензими
- травматичен перитонит – в резултат на открити коремни травми (проникващи, огнестрелни) или закрити коремни травми с увреждане на коремни органи.
- следоперативен перитонит – дължи се на контаминиране на коремната кухина с микроорганизми при хирургична операция.
- гинекологичен перитонит – наблюдава се пелвиоперитонит – възпаление на перитонеума в малкия таз. Може да настъпи в резултат на: руптура на пиосалпинкс или на тубо-овариален абсцес, руптура на киста на яйчника, руптура на извънматочна бременност и др.
- некротичен перитонит – некротичен процес може да настъпи, например при заклещена ингвинална херния, чревна непроходимост (илеус), некротизиращ ентероколит, чревна гангрена
- перитонит при перитонеална диализа – наличието на постоянен катетър в перитонеалната кухина повишава риска от проникване на инфекция и развитие на перитонит при тези болни
- перитонит при лупус еритематодес.
В зависимост от причинителя се различава:
- инфекциозен перитонит
Най-честата причина за развитие на перитонит е проникването на бактериална микрофлора в коремната кухина – стрептококи, стафилококи, пневмококи, ентерококи, Ешерихия коли, протеус, гонококи, клебсиела и др. Може да се касае за моноинфекция или за смесена инфекция.
- неинфекциозен (асептичен) перитонит
По-рядко перитонитът е асептичен. Развива се под влияние на различни токсични продукти, попаднали в коремната кухина. Може да се причини, например от кръв, жлъчен сок, ензими на панкреаса, урина, от токсични продукти при увреждане и разпад на тъкани и тумори.
Според локализацията на перитонита се различават:
- локален перитонит – възпалението е ограничено в определен участък, например субдиафрагмален абсцес, дъгласов абсцес, междугънъчен абсцес
- дифузен перитонит – възпалението не е ограничено и обхваща значителна част от перитонеалната кухна
- тотален перитонит – възпалението обхваща цялата перитонеална кухина.
Според вида на ексудата в перитонеалната кухина се различават: серозен, серо-фибринозен, фибринозен, фибринозно-гноен, гноен, хеморагичен и гнилостен перитонит.
Според хода на протичане се различават:
- остър перитонит – протуча бурно и крие най-голяма опасност за живота на пациента.
- хроничен перитонит – следствие е от прекаран остър перитонит. Протича хронично с образуване на тежки сраствания на коремните органи. Специфичните перитонити (туберкулозен, тифен перитонит) имат хроничен ход.
Прочетете за:
Остър гноен перитонит
