Мултипленият миелом (плазмоцитом) е неходжкинов лимфом (НХЛ) с В-фенотип и нискка степен на малигненост. Характеризира се с неконтролируемо разрастване на един клон мутирали плазматични клетки (В-лимфоцити) в костния мозък, което води до разрушаване на костта и потискане на нормалното образуване на кръвни клетки (развива се анемия, тромбоцитопения). Тези злокачествени плазматични клетки се наричат миеломни клетки. Те синтезират антитела (имуноглобулини) само с един тип леки вериги, които се наричат моноклонални и нямат защитна функция.
Мултипленият миелом се среща след 55 годишна възраст. Мъжете боледуват малко по-често.
Мултипленият миелом най-често е множествен – в много зони на костния мозък се установява инфилтрация от миеломни клетки. Рядко бива солитарен (има единично костно поражение) или екстрамедуларен – има изолирано мекотъканно поражение.
Какви са симптомите при мултиплен миелом?
При мултиплен миелом се поразяват множество органи:
Увреждане на костите
Миеломните клетки продуцират интерлевкини и тумор-некротизиращи фактори, които активират остеоклластите. В резултат се развива дифузна остеопороза или остеолитични огнища.
Болните се оплакват от болки по костите, например болки в кръста, гръдния кош, които са мъчителни, появяват се и нощем и не се повлияват от обезболяващи средства. Първоначално се засягат плоските кости (череп, ребра, прешлени), а по-късно всички кости. Възможни са спонтанни фрактури на гръбначния стълб, ребрата.
Увреждане на бъбреците
Бъбречните поражения при мултиплен миелом или т.нар. миеломна нефропатия се дължат на: леки вериги в урината (протеини на Bence-Jones), хиперкалциемия, отлагане на амилоид, възходяща уроинфекция. Основният симптом при увреждане на бъбреците е появата на белтък в урината (протеинурия). Може да се развие остра или хронична бъбречна недостатъчност.
Неврологични усложнения
Неврологичните усложнения са резултат от плазмоцитна инфилтрация, отлагане на амилоид, леки вериги в ликвора, от компресионни фактури. Наблюдава се периферна полиневропатия – изтръпване, повишена чувствителност, понижени рефлекси, парези, тазово-резервоарни нарушения.
Инфекциозни усложнения
При болните от мултиплен миелом се наблюдава имунен дефицит – има недоимък на антитела, защото са потиснати нормалните клонове В-лимфоцити. Често възникват белодробни и бъбречни инфекции – пневмонии, пиелонефрит.
Хиперкалциемичен синдром
В резултат на разрушаване на костите настъпва хиперкалциемия. Повишените нива на калций в кръвта предизвикват повишено отделяне на урина, дехидратация, гадене, повръщане, слабост, обърканост.
Хипервискозен синдром
Настъпва при повишаване на вискозитета на кръвта. Болните се оплакват от главоболие, зрителни нарушения, тахикардия.
Хеморагична диатеза
В напреднал стадий поради понижаване на тромбоцитите може да има кръвоизливи – кървене от венците, носа, кожата.
Други оплаквания на болните с мултиплен миелом са: анемия, отпадналост, субфебрилна температура, нощни изпотявания, отслабване на тегло.
Лабораторните изследвания показват: анемия, СУЕ е с трицифрена стойност, общият белтък и глабулините са повишени, а албумина е понижен, има повишен калций.
Прочетете за:
Неходжкинови лимфоми
Болест на Ходжкин
