Меню

Малигнен меланом

Определение: Малигненият меланом е злокачествен тумор, който произхожда от епидермалните меланоцити (клетките, които произвеждат пигмента меланин, придаващ цвета на кожата). Счита се за един от най-злокачествените тумори при човека, поради което диагностицирането му и диференцирането му от меланоцитните невуси (бенки) има голямо клинично значение. В редки случаи може да се локализира по лигавиците, в ретината или ириса.

Заболяемостта от малигнен меланом е различна в различните части на света, но в последните десетилетия бележи трайна тенденция към увеличение. За България тя е 3-3,5/100 000.

Етиопатогенеза: Установени са следните рискови фактори за развитие на малигнен меланом:

• УВ-радиация – честотата на излагане на интензивно ултравиолетово облъчване, слънчевите изгаряния в детска и юношеска възраст и големият брой болезнени слънчеви изгаряния като цяло повишават риска от развитие на малигнен меланом.

• Расови особености – честотата на малигнения меланом е най-ниска сред африканците и най-висока сред представителите на европеидната раса. Това се обяснява с УВ-защитното действие на меланина, който при африканците е в най-голямо количество.

• По-предразположени към развитие на меланом са лицата със светла кожа, руси или рижи коси, светли очи, лунички, както и с голям брой меланоцитни невуси (бенки).

• Наследствено предразположение – честотата на малигнения меланом е повишена при лица с фамилна анамнеза за малигнен меланом и множествени диспластични невуси. При генетични изследвания са установени няколко генни дефекта, асоциирани с болестта.

Клиника: Меланомът може да бъде локализиран във всяка област от кожната покривка, лигавиците, нокътното ложе и очите. Появява се на видимо неизменена кожа или на мястото на меланоцитен невус. Отначало повечето меланоми растат в пределите на епидермиса (фаза на радиален растеж), а след това прорастват в дермата (фаза на вертикален растеж). Метастазирането е лимфогенно и хематогенно.

Най-разпространените клинични форми на малигнения меланом са:

• Повърхностно разпространяващ се меланом – най-често се развива от пигментен невус, по-рядко от видимо неизминена кожа. Представлява петно или малък плосък възел с тъмнокафяв или черен цвят и диаметър 1 до 3 мм. Постепенно се уплътнява и разраства, повърхността му става неравна с неправилни очертания. Дори при леко травмиране започва да кърви и трудно зараства. Метастази в регионерните лимфни възли се появяват още в ранен стадий.

• Възловиден меланом – представлява плътен възловиден тумор с вариращ размер и бърз ендофитен и екзофитен растеж. Повърхността му се разязвява, разкървавява и покрива с корички. Около тумора се появяват метастатични огнища във вид на черни петна.

• Лентигинозен меланом – бавно прогресиращ меланом, развиващ се по откритите части на тялото, най-често при пациенти с анамнеза за чести слънчеви изгаряния. Възможно е оперативното му отстраняване още в стадий in situ. По-чест е във възрастта между 60 и 80 години.

• Акрално-лентигинозен меланом – неасоцииран с излагането на слънчева светлина. Появява се по неокосмените части на тялото, обикновено по китките, ходилата, нокътното ложе и оралната лигавица. По-често се среща при представители на монголоидната и негроидната раси.

Съществуват и некласифицирани форми на меланом: десмопластичен меланом, злокачествен син невус и др. Без значение от формата, всички меланоми метастазират в регионерните лимфни възли, кожата и вътрешните органи.

Диагноза: Болестта се диагностицира въз основа на клиничните данни, резултатите от цитологичното, хистологичното изследване и дерматоскопията, радионуклидни проби, кожна биопсия, биопсия на сентинелни лимфни възли. Колкото по-рано се постави диагнозата и се започне лечение, толкова по-добра е прогнозата.

Диференциална диагноза се прави с базалиоми, себорейна кератоза, пиогенен гранулом, ангиофибром, хистиоцитом, диспластичен невус и др.

Диагностичните критерии, даващи съмнение за наличието на малигнен меланом при оглед, са събрани в англоезичния мнемоничен код ABCDE:

  • A (assymetry) – асиметрия. Ако мислено разделим меланома на две, двете половини не са еднакви.
  • B (border) – граница. Границите на меланома обикновено са неравни.
  • C (color) – цвят. Меланомът обичайно не е равномерно оцветен. Наблюдават се черен цвят и различни нюанси на кафявото, червеното или синьото.
  • D (diameter) – диаметър. Обикновено 6 мм или по-голям, но по-малкият размер не изключва наличието на меланом.
  • E (evolving) – еволюция. Всяка промяна в размер, цвят, форма, кървене, наличие на сърбеж и т.н.

Лечение: Лечението на първичния малигнен меланом е оперативно отстраняване. Дълбочината на ексцизията зависи от дебелината на тумора. При наличие на метастази в регионерните лимфни възли се прибягва до лимфна дисекция. При метастази в крайниците се извършва изолирана перфузия с химиотерапевтици, а при метастази във вътрешните органи – обичайно полихимиотерапия с препарати от групите на алкилиращите агенти, нитрозурейни препарати, платинови соли и винка-алкалоиди. Възможно е и прилагането на имунотерапия и лъчетерапия.

  • ПОСЛЕДВАЙ НИ!

  • Съдържанието на този уеб сайт има само информативна цел и не може да замени консултацията с лекар. По въпроси, свързани с Вашето здраве винаги се съветвайте с личният си лекар или друг медицински специалист.
© 2006-2020 Ars Medica.bg Всички права запазени. Всяко възпроизвеждане, променяне, публикуване на част или цялото съдържание на този сайт без предварително писменно разрешение от Ars Medica.bg е забранено Сайтът е изработен от Ait-WebDesign.com
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!