Нестабилна стенокардия (нестабилна ангина пекторис) представлява по-тежка форма на исхемична болест на сърцето (ИБС), при която има повишен риск от развитие на инфаркт на миокарда или внезапна смърт. Затова тази форма се нарича още прединфарктно състояние или интермедиерен коронарен синдром.
Какви са причините за нестабилна стенокардия?
Нестабилна стенокардия настъпва при рязко намаляване на кръвотока към сърцето, но без развитие на некроза на сърдечния мускул (миокарда).
В повечето случаи се установява дестабилизирана атеросклеротична плака (настъпва ерозия, оток, руптура) и формиране на тромб, който запушва частично или напълно лумена на коронарната артерия. За кратко време обаче тромба се лизира и проходимостта на коронарната артерия се възстановява.
Какви са симптомите при нестабилна стенокардия?
Основният клиничен симптом е появата на болка зад гръдната кост, която има следната характеристика:
- болката е по-силна и по-продължителна (до 30 минути) в сравнение с болката при стабилна стенокардия
- разпространява се към лявото рамо, лявата ръка, долната челюст, гърба, епигастриума
- възниква при много по-нисък праг на физическо и психическо усилие
- слабо се повлиява от нитроглицерин.
Различават се следните клинични форми на нестабилна ангина пекторис (НАП):
- новопоявила се стенокардия с давност не повече от 1 месец
- акцелерирана стенокардия – наблюдава се при болни със стабилна стенокардия, при които обаче пристъпите започват да стават по-чести, по-продължителни (20-30 минути), повишават се нуждите от нитроглицерин
- стенокардия при покой
- ранна слединфарктна стенокардия – възниква в първите 14 дни от началото на инфаркта.
По време на пристъп болните са уплашени, бледи, изпотени, сърдечната дейност е учестена, може да има гадене, повръщане.
Как се диагностицира нестабилната стенокардия?
За поставянето на диагнозата допринасят анамнезата на пациента и следните изследвания:
- Електрокардиограма (ЕКГ) – най-често се установява депресия на ST- сегмента и негативна Т- вълна, които след преминаване на болката постепенно изчезват.
- Холтер ЕКГ запис – записват се ЕКГ промените по време на болка и най-вече се установяват изменения без болкова симптоматика.
- Серумни ензими – ензимите за прясна некроза на миокарда – креатинкиназа, лактатдехидрогеназа са нормални, докато при миокарден инфаркт са повишени. При по-тежките форми се повишава С-реактивния протеин.
- Коронарна артериография – провежда се при стабилизирани болни или по спешност при болни, при които болката не е овладяна в продължение на 48 часа, въпреки лечението.
Какво е лечението при нестабилна стенокардия (НАП)?
Нестабилната ангина пекторис е спешно състояние и лечението се провежда в болница поради опасност от миокарден инфаркт или внезапна смърт. Първо се прилагат седативни и обезболяващи медикаменти, при нужда се подава кислород. Провежда се антикоагулантно лечение, прилагат се антиагреганти (аспирин), нитрати, бета-блокери.
При липса на успех от медикаментозното лечение в продължение на 48 часа се извършва перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) или байпас.
Прочетете за:
Стабилна стенокардия (ангина пекторис) – причини, симптоми
Стенокардия на Принцметал (вазоспастична ангина)
