Лумбалният плексус (plexus lumbalis) се изгражда от вентралните клонове на първите три поясни нерва (L1-L3) и горната част на четвърти поясен нерв (L4). В неговото образуване участва и малко клонче от XII гръден нерв (Th12).
Поясното сплетение се разполага пред напречните израстъци на поясните прешлени, като страничните му части се намират между m. psoas major и m. quadratus lumborum.
От лумбалният плексус се отделят редица двигателни, сетивни и смесени клонове.
Rami musculares
Rami musculares са къси клончета, които се насочват към разположените в съседство мускули – m. quadratus lumborum, m.psoas major, m. psoas minor и mm. intertransversarii lateralis lumborum.
N. iliohypogastricus (Th12, L1)
Този нерв отделя клончета за коремните мускули (напречния и двата коси) и след това като ramus cutaneus lateralis се разклонява в кожата.
N. ilioinguinalis (L1)
По своя ход този нерв отделя клончета за напречния и косите коремни мускули, както и кожни клончета за слабинната област. Те инервират кожата по предната повърхност на скротума у мъжа и кожата по предната част на големите срамни устни у жената.
N. genitofemoralis (l1, L2)
Този нерв се разделя на два клона:
- ramus genitalis – у мъжа достига до скротума и инервира m. cremaster и tunica dartos, у жената инервира част от кожата на слабинната област и големите срамни устни
- ramus femoralis – той се разделя на няколко клончета, които инервират кожата по предната повърхност на бедрото, непосредствено под слабинната гънка.
N. cutaneus femoris lateralis (L2, L3)
Този нерв се разклонява в кожата по страничната страна на бедрото.
N. obturatorius (L2-L4)
Този нерв се дели на два клона:
- преден (ramus anterior) – отделя клончета за m. gracilis и m. pectineus, завършва като се разклонява в кожата по вътрешната повърхност на бедрото.
- заден (ramus posterior) – отделя клончета за тазобедрената става, за m. obturatorius externus и m. adductor magnus.
N. femoralis (L1-L4)
Това е най-дебелият нерв на поясното сплетение. Той се разделя на:
- мускулни клонове (rami musculares) – в малкия таз инервират m. iliopsoas, а в областта на бедрото – предната група мускули (m. sartorius и m. quadriceps femoris)
- кожни клонове – rami cutanei anteriores инервират предната и предно-медиалната повърхност на бедрото, а n. saphenus инервира кожата в областта на капачето на колянната става, вътрешната повърхност на подбедрицата и част от ходилото.
Причини за увреждане на лумбалния плексус
Най-честите причини за увреждане на поясното сплетение са:
- фрактура на поясните прешлени, фрактура на тазовите кости
- дегенеративни промени в прешлените, тесен гръбначен канал
- тумори в малкия таз, тумори на гръбначния мозък, на прешлените или на тазовите кости
- съдови нарушения – епидурален хематом, аневризма на коремна аорта
- притискане от главата на плода при бременна жена
- коремни интервенции – херниотомии, хистеректомия
- възпалителни процеси – спондилит, аднексит, параметрит
- лъчетерапия
- диабет.
Симптоми при увреждане на поясното сплетение
При увреждане на лумбалния плексус се появяват:
- болки в ано-гениталната област, предната повърхност на бедрото и вътрешната част на подбедрицата
- слабост или вяли парези в мускулите, инервирани от n. genitofemoralis, n. obturatorius и n. femoralis
- ограничени движения в тазобедрената става – флексия, аддукция и външна ротация
- ограничени движения в колянната става – екстензията е затруднена
- понижена чувствителност (хипестезия) по външната страна на таза, около ингвиналната гънка, по горно-вътрешната, предно-външната част на бедрото и предно-вътрешната част на подбедрицата
- аддукторния и коленния рефлекс са намалени или липсват
- парестетична мералгия – възниква при притискане на n. cutaneus femoris lateralis. Проявява се с парещи болки и парестезии в горната външна страна на бедрото.
Прочетете за:
Цервикален плексус (шийно нервно сплетение)
